常用过敏试验法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常用,过敏试验法,门急诊 黎燕洋,主要内容,青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,链霉素过敏试验法及过敏反应的处理,头孢类过敏试验法及过敏反应的处理,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验法及脱敏注射法,普鲁卡因过敏试验法及过敏反应的处理,碘过敏试验法及过敏反应的处理,鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理,结核菌素（简称结素，,PPD,）试验,青霉素过敏试验法及过敏反应的处理,青霉素钠,80,万,u/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液青霉素含量,u/ml,要点说明,80,万,u,4,20,万,5ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,2,万,1ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,2000,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.25ml,0.75,500,青霉素皮试液的配制方法,取,患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50 u,，注射后,20min,观察结果。,青霉素皮内试验结果判断,结果,局部皮丘反应,全身情况,阴性,皮丘无改变，周围无红肿,无自觉症状,阳性,局部皮丘隆起增大，并出现红晕硬块，直径大于,1cm,，或红晕周围有伪足、痒感,可有头晕、心 慌、恶心、甚 至发生过敏性,休克,1,、临床表现,）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、肺水肿引起，表现为胸闷、气促、呼吸困难、喉头堵塞伴濒死感。,）循环衰竭症状：由于周围血管扩张和通透性增加，导致循环血容量不足，表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压急剧下降。,青霉素过敏反应的处理,1,、临床表现,）中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，表现为头晕眼花、面部及四肢麻木、躁动不安、抽搐、意识丧失、大小便失禁等。,）其他过敏反应表现有皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹，恶心，呕吐，腹痛及腹泻等。,以上症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现，故必须注意倾听患者的主诉。,青霉素过敏反应的处理,2,、预防及处理措施,1,）注射前充分了解注射药物的性质，作用及可能的副作用。,2,）,详细询问患者的,过敏史,，避免使用过去引发过敏反应的药物。,3,）进行过敏试验时，应携带盛有肾上腺素，砂轮等的急救盒。,4,）注射过程中随时观察患者病情变化。注射期间嘱患者不可以随意离开。,青霉素过敏反应的处理,青霉素,过敏反应的处理,2,、预防及处理措施,5,）,一旦确认患者发生过敏性休克立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。,6,）,立即皮下注射,.,盐酸,肾上腺素,.,g,，患儿酌减，如症状不缓解，遵医嘱可每隔半小时皮下或静脉注射,.,g,，直至脱离危险期。,7,）建立静脉输液通道。,8,）保暖，防止寒冷加重致循环衰竭。,青霉素,过敏反应的处理,2,、预防及处理措施,9,）,给予吸氧，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂。有条件可行气管插管辅助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。,10,）,根据医嘱静脉注射地米,5-10mg,或酸钠氢化可的松,200-400,加入,5%-10%,葡萄糖溶液,500,内静脉滴注；应用抗组织胺类药物肌内注射异丙嗪,25-50mg,。,2,、预防及处理措施,10,）,遵医嘱,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,11,）,若心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。,12,）,密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据，,患者未脱离危险期，不宜搬动。,青霉素过敏反应的处理,链霉素过敏试验法及过敏反应的处理,链霉素皮试液的配制方法,链霉素,1g/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液链霉素含量,u/ml,要点说明,1g,（,100,万,u,）,3.5,0.25 g,（,25,万,u,）,5ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,2.5,万,1ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,2500,每次配药均需将溶液摇均,取,患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,250,万，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,链霉素,过敏反应的处理,链霉素过敏反应临床上较少见，其表现同青霉素过敏反应。发生过敏反应时，可静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙，因链霉素可与钙离子结合，使毒性症状减轻。其他处理同青霉素过敏反应。,头孢类,过敏试验法及过敏反应的处理,头孢类皮试液的配制方法,0.5g,头孢类药物,0.5g /,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液头孢类药物含量,u/ml,要点说明,0.5g,2,250mg,2.5,或,5ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,25,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,2.5,取上液,0.2ml,0.8,0.5,取患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50ug,，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,头孢类皮试液的配制方法,0.75g,头孢类药物,0.75g/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液头孢类药物含量,u/ml,要点说明,0.75g,3,250mg,5ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,25,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,2.5,取上液,0.2ml,0.8,0.5,取患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50ug,，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,头孢类皮试液的配制方法,1.0g,头孢类药物,1.0/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液头孢类药物含量,u/ml,要点说明,1.0g,4,250mg,5ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,25,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,2.5,取上液,0.2ml,0.8,0.5,取患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50ug,，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,头孢类皮试液的配制方法,1.5g,头孢类药物,1.5/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液头孢类药物含量,u/ml,要点说明,1.5g,6,250mg,10ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,25,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,2.5,取上液,0.2ml,0.8,0.5,取患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50ug,，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,头孢类皮试液的配制方法,2.0g,头孢类药物,2.0/,瓶,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液头孢类药物含量,u/ml,要点说明,2.0g,8,250mg,10ml,注射器,取上液,0.1ml,0.9,25,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,2.5,取上液,0.2ml,0.8,0.5,取患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,50ug,，注射后,20min,观察结果,皮内试验结果判断同青霉素过敏试验。,头孢类,过敏反应的处理,其表现同处理同青霉素过敏反应。,破伤风抗毒素（,TAT,）过敏试验法及 脱敏注射法,破伤风抗毒素（,TAT,）皮试液的配制方法,破伤风抗毒素（,TAT,）,1500U/0.75ml/,支,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液,TAT,含量,u/ml,要点说明,1500U/0.75ml,0.25,1500U,1ml,注射器,每次配药均需将溶液摇均,取上液,0.1ml,0.9,150,取,患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,15u,，注射后,20min,观察结果。,破伤风抗毒素（,TAT,）,皮内试验结果判断,结果,局部皮丘反应,全身情况,阴性,皮丘无改变，周围无红肿,无自觉症状,阳性,局部皮丘红肿，硬结直径,1.5cm,；红晕范围直径,4cm,；有时出现伪足,主诉有瘙痒感；全身过敏反应。,血清病型反应同青霉素过敏反应。,破伤风抗毒素（,TAT,）脱敏注射法,次数 抗毒血清（,ml,）生理盐水（,ml,）注射法,1 0.1 0.9,肌肉注射,2 0.2 0.8,肌肉注射,3 0.3 0.7,肌肉注射,4,余量 稀释至,1ml,肌肉注射,每隔,20,分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反应。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停止注射并立即报告医生,并从速处理,。,普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因皮试液的配制方法,普鲁卡因,40mg/,支浓度为,0.25%,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液普鲁卡因含量,u/ml,要点说明,取原液,0.125ml,0.875,2.5mg,1ml,注射器,配药时需将溶液摇均,取,患者前臂掌侧下段，皮内注射,0.1ml,含,0.25mg,，注射后,20min,观察结果，,皮试结果判断同青霉素,。,普鲁卡因,过敏反应的处理,其表现同处理同青霉素过敏反应。,碘过敏试验法,碘过敏试验法,取对比剂（碘海醇）原液,1.0ml,，,缓慢静脉注入,，,15min,后观察结果。,阴性：无自觉症状。,阳性：出现恶心、呕吐、咳嗽、喷嚏、荨麻疹甚至休克等症状。,碘过敏反应的处理,1,、临床表现,1,）轻度反应：全身热感与发痒、结膜充血、少数红疹、头痛头晕、喷嚏咳嗽、恶心呕吐等。,2,）中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹、眼睑、面颊及耳部水肿、胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抖动等。,3,）重度反应：面色苍白、四肢青紫、手足厥冷、呼吸困难、手足肌痉挛、血压骤降、心搏停止、知觉丧失、小便失禁等。,碘过敏反应的处理,2,、处理措施,1,）轻度：使患者休息，吸新鲜空气或吸氧，检查结束后大量饮水，遵医嘱服用扑尔敏，苯海拉明等抗组胺药，或再次静脉注射地塞米松,10mg,。,2,）中度：,对无高血压、无心脏病、无甲亢患者，肾上腺素,0.3-0.5ml,皮下注射。,静脉注射地塞米松,10-20mg,。,吸氧。,注意保暖。,喉头水肿者加用地塞米松，肾上腺素,1mg,做喉头喷雾。,2,、处理措施,3,）重度：,继续上述处理并通知有关专科或急诊科参加抢救处理。,对血压下降心跳微弱者,:,盐酸肾上腺素，阿拉明，多巴胺等，必要时另开一路,5%,碳酸氢钠,250ml,。,对喉头水肿严重、窒息、青紫者应考虑气管切开或气管插管。,碘过敏反应的处理,鲑降钙素过敏试验法及过敏反应的处理,鲑降钙素皮试液的配制方法,鲑降钙素,50,（,100,）,Iu,/1ml,（粉剂先用,0.9%NS,溶液,1ml,溶解）,加,0.9%NS,溶液,ml,每,ml,药液鲑降钙素含量,u/ml,要点说明,100Iu/1ml,取上液,0.1ml,0.9,10,1ml,注射器,配药时需将溶液摇均,50Iu/1ml,取上液,0.2ml,0.8,10,取,0.1ml,（含,1,单位）,皮下注射,，,15,分钟,观察结果。,阴性：注射部位不超过中度红色。,阳性：超过中度红色。,本试验是用结核菌素进行的皮肤,IV,型过敏变态反应试验，用以判断机体是否受到结核菌感染进行,结核病,流行病学调查，发现病人，协助诊断和鉴别诊断，选择卡介苗（,BCG,）接种对象并考核其接种效果，借以判断机体细胞免疫状态的一种常用试验。,【,抗原,】,有两种即旧结核菌素简称旧结素（,OT,）和结核菌纯蛋白洐生物（,PPD,）。目前多采用结素的纯蛋白洐生物（纯结素，,PPD,）。,结核菌素（简称结素）试验,结核菌素（简称结素）试验,结核菌素（纯结素，,PPD,）,50U/,支,/ml,【,方法,】,有皮上、皮肤划痕或点刺与,皮内注射法,，以后者应用最为广泛，效果准确。,1,、部位，,优先选择部位在左前臂掌侧上,1,3,与中,1,3,交界处,无瘢痕部位，如近期（,2,周内）已作过试验