婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第1页,心脏手术后心动过缓,1998,年,11,月,-,年,3,月,4,例婴幼儿经静脉永久起搏安置术及远期随访结果,探讨婴幼儿经心内膜起搏特点及对预后影响,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第2页,研究对象,3,例校正性大动脉转位（,SLL,）,1,例,ASD,年纪,1-3,岁,4,均为心脏手术后,CAVB,并有心外膜起搏依赖,心外膜导线起搏阈值,16V,，分别在术后,10-14,天内安置心内膜永久起搏器,全部病例都有晕厥发作和,-,级心功，均为窦性心律，平均心率,45,次,/,分,经静脉安置永久心脏起搏器，随访时间,15-156,（平均,82.5062.65,）月,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第3页,年纪,体重,kg,诊 断,起搏指征,起搏模式,型 号,并发症,随访时间,（月）,1,3,15.5,校正,SLL VSD,PS,术后,CAVB,晕厥 心率,50,次,/,分,VVI,Meditronic,8084,型,无,156,2,3,14,校正,SLL ASD,VSD.PS,术后,CAVB,晕厥 心率,50,次,/,分,VVI,Pacesetter,2408,型,无,133,3,3,14.5,校正,SLL VSD.MVP.,TVP,CAVB,晕厥 心率,30-40,次,/,分,VVI,Medtronic,E2SR01,型,无,26,4,1,12.5,ASD,术后,CAVB,晕厥 心率,50,次,/,分,VVI,SJU,2525T,型,无,15,临床特征,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第4页,植入技术,例,1,、例,2,因头静脉细不能插入电极，遂改用,7F,鞘右锁骨下动脉穿刺送入电极,例,3,直接行锁骨下静脉穿刺,例,4,在右颈内静脉穿刺，导线经皮下隧道经右锁骨头 绕行至囊袋,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第5页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第6页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第7页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第8页,植入技术,因为,SLL,解剖畸形，起搏电极均经右锁骨下静脉上腔静脉右房二尖瓣环右侧功效性右心室（解剖左室）,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第9页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第10页,植入技术,3,例,SLL,患儿，起搏电极因右侧二尖瓣位置呈横向下移，能够在右房内打圈呈园形，作为儿童生长起搏导线预留,电极测试完成后，导线盘为数圈用可吸收线做四点固定，与起搏器连接埋藏于囊袋中,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第11页,随 访,起搏器安置,3,个月后做脉宽、起搏阈值、导线阻抗测试，作动态心电图监测、超声心动图和,X,线胸片复查,以后每,6,个月,1,年作一次复查，无病人失访,术中、术后未发生任何并发症，术后,7,日拆线，伤口愈合良好，起搏器功效正常,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第12页,结果,动态心电图监测结果：,4,例,VVI,在随访中均显示心室起搏和感知功效正常，均为起搏器依赖型，起搏信号,24,小时分别为,81627-122090,个。,起搏参数随访：随访期内起搏阈值与阻抗无显著改变，起搏状态良,超声心动图随访：随访期内患儿功效左室,EF,和,FS,值均在正常范围，心输出量和每搏输出量均在正常范围,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第13页,术 中,近 期 随 访,起搏阈值,电 阻,R,波振幅,起搏电压值,感 知,脉 宽,起搏状态,0.6V,567,5.3mV,2.5V,2.8mV,0.4mS,良,0.6V,600,26mV,2.4V,2.8mV,0.4mS,良,0.3V,880,10mV,2.4V,2.8mV,0.4mS,良,0.4V,1200,12mV,2.4V,2.8mS,0.48mS,良,起搏参数随诊,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第14页,讨 论,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第15页,AHA/ACC,指南,儿童出现心脏术后进展性二度或三度房室传导阻滞，如在,7,天,-14,天内不好转则应安置永久起搏器，并指出放宽儿童,CAVB,永久起搏器植入指征有利于提升患儿长久生存率和预防晕厥,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第16页,本组,4,例手术后,CAVB,均采专心外膜暂时起搏，但在一周即出现起搏阈值增高达,12V-16V,为预防起搏无能，,4,例患儿均在术后,12-14,天安置了永久起搏器,在安置过程中采取异丙肾泵入维持自主心率,40-60,次,/,分，以免暂时起搏停顿出现阿斯综合征,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第17页,SLL,解剖学特点,其解剖特点是形态学右房与形态左心室相连而入肺动脉，形态左房与形态右室相连而入主动脉，形态左室在右侧，形态右室在左侧，二者并列，室间隔位于正中,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第18页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第19页,SLL,影像学特点,起搏电极须经形态学右房经右侧房室瓣（二尖瓣环）下行至形态学左室。二尖瓣呈水平状下移位于脊柱右侧，膜样室间隔位于二尖瓣环之下，,X,线影像下电极定位于脊柱右侧形态左室心尖部,若不了解其影像特点则电极不易经过房室环而且易造成室间隔膜部损伤。因为形态左室不像形态右室含有粗大肌小梁，所以易造成心内膜电极脱位,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第20页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第21页,关于心内膜电极,心外膜起搏方法,因为需开胸植入电极，并需要相对较高起始电压阈值，加之晚期会出现因为电极与心内膜之间连接处纤维化而造成阈值升高和感知障碍,当前多主张体重,5,千克患儿采取,经静脉心内膜起搏,。本组患儿均采专心内膜翼状被动电极，起搏阈值为,0.4V-0.6V,，随访过程中未发觉有显著阈值升高,为使电极导线随儿童生长而对应伸长，本组,4,例,VVI,起搏患儿均在安置术中让导线在右房,留一个环行圈,，切口处将导线盘两圈用,可吸收线做,4,点固定,方便日后随小儿生长，电极可被拉向心脏而不脱位,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第22页,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第23页,小儿起搏器应用,SJU 2525T,体积小，仅,5.9CC,12.8g,自动感知灵敏度测定,含有自动阈值夺获功效,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第24页,Relia Specifications,Hospitalization for CHF,Battery,Type,Voltage,Average Projected Capacity,PWL,PWL,PWL,PWL,PWL,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,IS-1 BI or UNI,12.1 cc,12.1 cc,11.1 cc,9.7 cc,9.7 cc,27.1 g,27.1 g,23.6 g,21.5 g,21.5 g,44.7 x 47.9 x 7.5 mm,44.7 x 47.9 x 7.5 mm,44.7 x 42.9 x 7.5 mm,40.2 x 42.9 x 7.5 mm,40.2 x 42.9 x 7.5 mm,REDR01,RED01,REVDD01,RESR01,RES01,Radiopaque ID,Connector,Volume,Mass,Size(HxWxD),Model,*,*,*,Lithium-iodine,2.8 V,Model REDR01,Model RED01,Model REVDD01,Model RESR01,Model RES01,Model REDR01,Model RED01,Model REVDD01,Model RESR01,Model RES01,DDDR or DDD,60 ppm,100%pacing,ventricular 2.0 V,atrial,1.5 V,0.4 ms pulse width,1000,pacing impedance,DDDR or DDD,60 ppm,SAV+ON,50%pacing,ventricular 2,0 V,atrial 1,5 V,0,4 ms pulse width,1000 pacing impedance,VDD 60 ppm,100%pacing,ventricular 2,0 V,0,4 ms pulse width,1000,pacing impedance,1.2 Ah,1.2 Ah,.86 Ah,.86 Ah,.86 Ah,8.9 years*9.4*,8.9 years*9.4*,7.0 years*,8.4 years,8.4 years,ACM and VCM minimum adapted values at out-of-box settings,SSIR or SSI,60 ppm,100%pacing,2.0 V,0.4 ms pulse width,1000 ohm pacing impedance,婴幼儿心脏手术后心动过缓的经心内膜起搏与远期随访,第25页,