哮喘的诊断和治疗

,China Asthma Alliance,中国哮喘联盟,GINA,解读,全球哮喘管理和预防策略目录,第一章 定义和概况,第二章 诊断和分级,第三章 哮喘治疗药物,第四章 普米克令舒在哮喘中的临床运用,第一章,定义和概况,关键点（,1,）：,哮喘是有多种细胞和细胞组分起作用的，慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，而气道高反应性可引起喘息，气急，胸闷，咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。这些症状发作通常与肺内广泛的、可变的气流阻塞相关，这种气流阻塞通常自发性可逆，或治疗后可逆。,哮喘的临床表现可以通过适当的治疗而得到控制。当哮喘得到控制时，患者很少出现哮喘发作，严重的急性发作情况罕见。,关键点（,2,）：,哮喘是一种在世界范围内严重危害公共健康的慢性疾病，全球哮喘患者约有,3,亿患者。,尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但是不正确治疗哮喘的代价会更大。,目前已经确定了许多与哮喘发病相关的危险因素。这些因素可以分为宿主因素（原发基因性）和环境因素。,哮喘的临床表现呈现高度的可变性，在病程中可观察到多种细胞类型，但气道炎症是哮喘始终如一的特征。,第二章 诊断和分级,关键点（,1,）：,某些症状，如发作性的气急，喘息，咳嗽，胸闷，通常促使哮喘临床诊断的确立。,肺功能测试（肺活量测定和呼气峰流量值）可评估气流受限的严重程度、可逆性、变异性，并证实哮喘的诊断。,测试过敏状况有助于发现引起患者哮喘症状的危险因素。,对于,5,岁以内的儿童、老年人和职业性哮喘患者，哮喘的诊断可能需要进行其它检查。,对于有哮喘症状但肺功能正常的患者，测试气道反应性有助于确立哮喘诊断。,关键点（,2,）：,过去的,GINA,报告将哮喘按病情严重度进行分级。然而，哮喘病情的严重程度可能随时间而变化，它不仅依赖于潜在疾病的严重程度，还依赖于疾病对治疗的反应。,为了帮助临床哮喘管理，建议对哮喘按照控制水平进行分级。,哮喘临床控制的定义为：,无（,2,次,/,周）白天症状；,无日常活动（包括运动）的受限；,无夜间症状和因哮喘憋醒；,无（,2,次,/,周）缓解药的使用；,肺功能正常或接近正常；,无哮喘发作。,哮喘诊断需考虑的问题,患者是否有过喘息发作或反复发作？,患者是否有夜间顽固性咳嗽？,患者在运动后是否有喘息或咳嗽？,患者在接触空气中的过敏原或污染物时是否出现喘息、胸闷或咳嗽？,患者在感冒时是否会感到,“,胸部,”,不适，或者感冒症状需要十几天才能消失？,当经过合理的哮喘治疗后，患者的症状是否得到了改善？,治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级,间歇状态,症状少于每周,1,次,短暂出现发作,夜间哮喘症状每个月,2,次,FEV,1,或,PEF,预计值,80,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,轻度持续,症状每周,1,次，但,每个月,2,次,FEV,1,或,PEF,80,预计值,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,30,治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级,中度持续,每天有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状每周,1,次,每天吸入短效,2,受体激动剂,FEV,1,或,PEF,占,60,80,预计值,PEF,或,FEV,1,变异率,30,治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级,重度持续,每天有症状,频繁出现发作,经常出现夜间哮喘症状,体力活动受限,FEV,1,或,PEF 60,预计值,PEF,或,FEV,1,变异率,30,治疗前根据临床特征对哮喘严重度进行分级,哮喘控制等级,临床特征,控制,（满足以下所有情况）,部分控制,（任何,1,周出现以下任何一项表现）,未控制,白天症状,无（,2,次,/,周,）,每周,2,次,出现,3,项,部分控制的表现,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需要急救治疗,/,缓解药物治疗,无（,2,次,/,周,）,每周,2,次,肺功能（,PEF,或,FEV,1,）*,正常,80%,预计值或个人最佳值（若已知）,哮喘发作,无,每年,1,次*,任何,1,周有,1,次*,*,患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。,*依照定义，任何,1,周出现,1,次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。,*肺功能结果对,5,岁及以下的儿童的并不可靠。,第三章 哮喘治疗药物,关键点（,1,）：,治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。控制药物指需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。缓解药物指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。,哮喘治疗可以通过多种途径给药，比如吸入、口服、注射。吸入治疗的优势在于药物可以直接进入气道，从而产生较高的局部药物浓度，同时全身副作用显著减少。,关键点（,2,）：,吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物。,在成人和各年龄层次儿童，快速起效的,2,受体激动剂是解除气道痉挛的首选药物，也可以用于运动诱导性气道痉挛的预防治疗。,缓解药物使用次数增加（尤其白天使用次数增加）是哮喘失去控制的警报，这提示治疗方案需要被重新评估。,给药途径,装置,2006,2005,定量吸入气雾剂（,MDIs,）,定量吸入气雾剂（,MDIs,）,呼吸驱动的,MDIs,呼吸驱动的,MDIs,干粉吸入器（,DPIs,）,干粉吸入器（,DPIs,）,细雾吸入器,喷雾剂,喷雾剂,控制药物,吸入糖皮质激素,全身糖皮质激素,白三烯调节剂,长效,2,受体激动剂,*,+,吸入糖皮质激素,缓释茶碱,色甘酸钠,抗,IgE,其它全身性类固醇助减剂,*,沙美特罗与福莫特罗维持支气管扩张的时间相同，并且在提供对支气管收缩的保护方面显示了相同疗效，但它们在药理机制上有所区别。福莫特罗比沙美特罗起效更快,72,73,，这使得它既能预防症状，又能缓解症状,68,。,(page31),缓解药物,速效吸入,2,受体激动剂,全身糖皮质激素,吸入性抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂,具有快速起效特点的长效,B,2,受体激动剂福莫特罗在哮喘急性发作时，无论是单独给药还是联合吸入均显示出与短效,B,2,受体激动剂相同的疗效,其它辅助治疗,针灸,顺势疗法,中药,饮食补充,阿育吠陀（,Ayurvedic,）,理疗,整骨按摩理疗法和脊柱推拿疗法,speleotherapy,疗法（利用盐矿治疗哮喘）,第四章 普米克令舒在哮喘中的 临床运用,普米克令舒,FDA,批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素,化学成分：布地奈德（丁地去炎松）,全球上市国家数量：70多个国家,目前临床应用科室：儿科、呼吸科、耳鼻喉科、,急诊科和神经科,安全使用处方：40亿日,布地奈德高气道选择性的吸入糖皮质激素,特点：局部抗炎作用强，全身副作用小,全身生物利用度低：11,半衰期短：2.8小时,肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活,雾化吸入疗法的特点,药物被直接送到呼吸道和肺部，起效快更有效,可同时吸入几种药物,无,需患者主动吸气配,合，,特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人,雾化吸入,足量,的普米克,令舒,联合支气管舒张剂快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状,普米克令舒,Pulmicort,Respules,国内普米克,令舒,在儿科的临床应用,哮喘急性发作期,哮喘慢性持续期,哮喘临床缓解期,毛细支气管炎,喘肺,急性喉炎,Croup（,哮吼）,婴儿急性喘息,早产儿慢性肺疾病,其它疾病,普米克令舒儿科适应症用法、用量,哮喘急性发作,推荐用法：,普米克令舒,1-2,mg/,次,每天,2-4,次,雾,化,博利康尼雾化液,5,mg/,次,每天,3,次,哮喘维持治疗推荐用法,：,轻度：普米克令舒0.25-0.5,mg，Bid,中度：普米克令舒0.5-1,mg，Bid,重度：普米克令舒12,mg,Bid,儿童毛细支气管炎,推荐用法：,普米克令舒,1,mg/,次，,每天2,次,雾化一,周,儿童哮吼,推荐用法：普米克令舒4,mg/,天,普米克,令舒,雾化吸入护理的注意事项,吸药后漱口(洗脸),如有咳嗽可同时加用,2,受体,激动剂,避免药物进入眼睛,吸药前不能抹油性面膏,阿斯利康公司的雾化治疗药物,普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素,Pulmicort,Respules,博利康尼雾化溶液,b2,受体激动剂,Bricanyl,Nebulising,Solution,谢谢！,