老年心血管系统的(共37张PPT)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,第四章,老年心血管系统的生理病理变化(一),第1页，共37页。,一、概述,（一）老年心血管疾病的流行病学,国外：心血管疾病发病率在老年人,各种疾病中居首位；,死亡数占总死亡数的1/3,国内：心血管疾病是导致病人死亡的,主要原因,第2页，共37页。,（二）老年人常患的心血管疾病,冠状动脉硬化性心脏病,高血压,高血压性心脏病,心脏瓣膜病,肺原性心脏病,主动脉瘤,主动脉扩张,第3页，共37页。,二、正常心血管系统的 结构及功能,（回顾）,第4页，共37页。,心脏的解剖结构,第5页，共37页。,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,弹力型动脉,（6）肠系膜动脉粥样硬化,Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions.,冠状动脉硬化性心脏病,老年人心脏泵血功能的变化,心肌脂肪样变,老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？,胶原纤维增生（心内膜）；,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,射血分数 55%-65%不变或降低,（多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，,心脏功能 正常成人 老年人,动脉粥样硬化形成的示意图（二）,心输出量（心率 x 搏出量）,心脏瓣膜的解剖结构,第6页，共37页。,小血管及毛细血管的结构,第7页，共37页。,向上,第8页，共37页。,肌肉的泵作用,第9页，共37页。,三、老年人心血管系统的,形态结构变化,第10页，共37页。,变化部位,大体改变,构成改变,功能改变,心肌,萎缩或增大；,重量可不变；,棕色。,纤维样变；,淀粉样物质沉积；,脂褐素增加。,收缩功能下降,舒张功能下降,心内膜与心瓣膜,不均匀增厚；钙化斑,弹力纤维增生；胶原纤维增生（心内膜）；瓣膜弹性减弱,二尖瓣关闭不全；主动脉瓣关闭不全,第11页，共37页。,心肌脂肪样变,第12页，共37页。,心肌肥厚,第13页，共37页。,心脏瓣膜增厚挛缩,第14页，共37页。,变化部位,大体改变,构成改变,功能改变,动脉血管,动脉硬化；,主动脉管腔增大；中小动脉狭窄,弹力纤维变性、断裂；胶原纤维增生、钙化、变脆；,动脉内膜增厚,动脉弹性降低；,狭窄，供氧不足。,传导系统,心律失常；,最大心律、固有心律降低,窦房结变性，脂肪组织浸入，起搏细胞减少,窦性心动过缓；,传导障碍,静脉、毛细血管及淋巴,弹性降低；,淋巴器官、淋巴结萎缩与纤维化,静脉血栓；缺氧、免疫力降低,第15页，共37页。,四、老年人心血管系统的,生理功能变化,第16页，共37页。,（一）心脏,主要表现：,最大心率,固有心率,心律失常,传导系统,第17页，共37页。,老年人心脏泵血功能的变化,心肌脂肪样变,胶原纤维增生（心内膜）；,老年人心脏泵血功能的变化,小血管及毛细血管的结构,静息心输出量 5L/min 降低,主动脉弹性降低，收缩压升高）,生理功能变化,（2）冠状动脉粥样硬化,（颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环）,（搏出量/心室舒张末期容积百分比）,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,最大心率,年龄和心率的关系,心 率,30岁,40岁,50岁,60岁,70岁,80岁,内在心率,100,95,90,84,79,74,最大心率,190,162,174,164,155,146,静息心率,76,72,68,66,62,59,最大心率与内在心率之差,90,87,84,80,75,72,内在心率与静息心率之差,24,23,22,18,17,15,第18页，共37页。,心脏收缩能力,左室射血时间,射血前期,能量合成减少,心肌钙离子摄取与释放,第19页，共37页。,心肌顺应性,（顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张性）,峰充盈率,峰充盈时间,心室充盈压,第20页，共37页。,心输出量,（,心率 x 搏出量,）,射血分数,（,搏出量/心室舒张末期容积百分比,）,心脏作功量,（,动能、势能,）,心指数,（,心输出量/体表面积,）,心脏泵血,功能的评定,第21页，共37页。,心脏功能 正常成人 老年人,静息心输出量 5L/min 降低,射血分数 55%-65%不变或降低,2 2,老年人心脏泵血功能的变化,第22页，共37页。,毛细血管老化,功能性毛细血管数目,机体供氧不足,肌肉易疲劳,动静脉氧,差增大,老年性缺氧,第23页，共37页。,静脉壁张力降低；弹性减退；静脉血管扩大；静脉压降低。,第24页，共37页。,五、老年人心血管系统的 病理变化,（一）危险因素,第25页，共37页。,（二）动脉粥样硬化（atherosclerosis）,：,AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及部位：,弹力型动脉,弹力肌型动脉,第26页，共37页。,动脉粥样硬化形成的示意图（一）,第27页，共37页。,动脉粥样硬化形成的示意图（二）,第28页，共37页。,动脉粥样硬化形成的示意图（三）,第29页，共37页。,2.病变特征：,血中脂质在动脉中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏 死、崩解，形成粥样物，并使动脉变硬。,动脉粥样硬化的血管壁,第30页，共37页。,正常动脉壁与AS病变动脉壁的比较,AS病变,第31页，共37页。,A,B,C,D,AS斑块透射电镜照片,（x,6000）,The morphology of AS plaque(TEM,x6000),脂质斑纹期,纤维斑块期,粥样斑块期,第32页，共37页。,老年人血脂的变化：,甘油三酯,胆固醇,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白,第33页，共37页。,（1）主动脉粥样硬化,（,多见于主动脉后壁和分支开口处，腹主动脉最重，,主动脉弹性降低，收缩压升高,）,（2）冠状动脉粥样硬化,（3）脑动脉粥样硬化,（,颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环,）,（4）肾动脉粥样硬化,（肾动脉开口处及主干近侧端）,（5）四肢动脉粥样硬化,（主要是下肢动脉）,（6）肠系膜动脉粥样硬化,第34页，共37页。,Predominant sites for the localization of atherosclerotic lesions.,Reproduced with permission from DeBakey et al 1985.,AS病变主要累及的部位,第35页，共37页。,小 结,（心脏、动脉）,(动脉粥样硬化),第36页，共37页。,1.老年心血管系统的主要形态和生理功能变化是什么？,2.结合本节课内容思考，为什么临床上给老年人输液,的速度不宜过快？,思 考 题,第37页，共37页。,