胎膜早破的护理查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎膜早破的护理查房,病史介绍,肖永玲,，,女，,26,岁，已婚,现病史：,LMP 2011-4-2,，,EDC 2012-1-9,，于,12,、,8 3,：,00,点出现阴道流液，色清，湿透两条,内裤，于,7,：,15,急诊入住我院。,查体：,T,36,P,104,次,/,分,R,22,次,/,分,BP,98/72mmHg,神志清楚，精神尚可，查体合,作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无,肿大，气管居中，心肺（,-,），晚孕腹形，四,肢活动自如，双下肢水肿（,-,）,产检,:,宫高,/,腹围,29/80cm,胎方位,LOA,胎心,142,次,/,分,无宫缩，胎膜已破,病史介绍,辅助检查：,B,超示,:,宫内妊娠，单活胎,(BPD83mm,FL64mm,，胎心,142,次,/,分，律整,),，头,位，胎盘成熟度,级，羊水偏少（羊水最大径,线,31mm,），脐带未见异常,NST,评,9,分,急查血常规：,WBC,9.0,10,9,/L,（正常,),血型,O,型,+,CRP,4.55mg/L,（,5-10mg/L,）,病史介绍,初步诊断：,1.,孕,35,+4,周,G,2,P,1,LOA,2.,胎膜早破,病史介绍,12.8 10,：,00,医嘱予,0.9%NS 100ml+,阿莫西林,/,克拉维,酸钾,2.4g,静滴,12.8 19,：,30,出现不规则宫缩,12.9 9,：,30,医嘱行,5%GS 500ml+,缩宫素,2.5U,静滴,12.9 16,：,20,自娩一重,1985g,活女婴，评,8,分,-9,分,-10,分，请新生儿科会诊，介意转,NICU,治,疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩,完整，产时出血约,100ml,，产后宫底脐,平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。,新生儿脐血检查：血型为,A,型,+,，总胆红,素,67.8umol/L,（,4.0-26.0umol/L,）直接,胆红素,13umol/L,（,1.17-14umol/L,）,病史介绍,12.12.10:00,新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会,诊后，拟诊断为黄疸待查，,ABO,溶血,病？转新生儿科治疗。,产妇产科,B,超示：宫颈管内不均质回,声区域，考虑血凝块，其他性质不,排除，医嘱要求继续住院治疗，产,妇签字出院,病史介绍,在,临产前,胎膜破裂，称为,胎膜早破,概念,（一）胎膜因素,（二）胎膜受力不均,（三）羊膜腔压力升高,（四）宫颈内口松弛,（五）机械性刺激,病因,并发症,早产,脐带脱垂,胎盘早剥,诱发母儿感染,1.,孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混,有胎脂胎粪,2.,破膜后如脐带受压，可出现胎心异常,4.,肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴,道流液量增加,5.,羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压,痛，白细胞计数增多，,C-,反应蛋白升高,临床表现,1.,阴道液酸碱度检查,2.,阴道液涂片检查,3.,羊膜镜检查,4.,胎膜早破合并羊膜腔感染的检查,5.,超声检查,辅助检查,妊娠在,28,周以下，围生儿存活率极,低，须尽快终止妊娠,2.,妊娠在,28,周以上，无感染迹象，胎儿宫内状态良好，在严密监护下延长孕周至,35,周,3.,妊娠已超过,36,周，应尽快结束妊娠,治疗原则,产前护理诊断,12.8 7:15,P,1,:,潜在并发症：脐带脱垂,12.8 7:15,P,2,:,恐惧,12.8 7:15,P,3,:,知识缺乏,12.8 7:15,P,4,:,活动受限,12.8 19:30,P,5,:,潜在并发症：早产,12.8 15:00,P,6,:,潜在并发症：感染,12.9 16:20,P,7,:,焦虑,12.9 16:20,P,8,:,潜在并发症,:,感染,12.9 16:20,P,9,:,新生儿有,ABO,溶血的危险,12.12 10,：,00,P,10,:,母乳喂养中断,产后护理诊断,P,1,:,潜在并发症：脐带脱垂,I,1,:,胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时,NST,I,2,:,绝对卧床,抬高臀部,I,3,:,指导床上使用便器,I,4,:,指导床上用餐,I,5,:,做好知识及饮食宣教,12.9.16:20,O,:,胎心正常，未发生脐带脱垂,护理措施,P,2,:,恐惧,与担心会早产及胎儿安危有关,I,1,:,做好知识宣教,I,2,:,定时监测胎心,I,3,:,告知转归好的例子,I,4,:,做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素,I,5,:,保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐,12.9.09:00,O,:,积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减,轻,护理措施,P,3,:,知识缺乏,I,1,:,告知胎膜早破的相关知识及注意事项,I,2,:,告知产兆有哪些,I,3,:,告知早产如果不可避免，可入,NICU,治疗,I,4,:,告知如何保持会阴的清洁卫生,I,5,:,告知配合保持床单位整洁的重要性,12.9.09:00,O,:,能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地,配合,护理措施,P,4,:,活动受限,与疾病需要绝对卧床有关,I,1,:,送饭水药至床旁,I,2,:,日常需要品放至床旁触手可及处,I,3,:,指导床上使用便器,I,4,:,进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘,I,5,:,指导并协助床上翻身，防止压疮,I,6,:,做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象,12.9.09,:,00,O,：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全,身皮肤完好，清洁,护理措施,P,5,:,潜在并发症：早产,I,1,:,注意产兆及产程观察,I,2,:,定时监测胎心,I,3,:,适时行肛检,I,4,:,做好产程的心理，饮食护理,I,5,:,严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫,I,6,:,告知妊娠,35,周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪,12.9.09:00,O,：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合,医嘱行催产素静滴引产,护理措施,P,6,:,潜在并发症：感染,I,1,:,做好全身尤其是会阴的清洁卫生,I,2,:,保持床单位的整洁,I,3,:,加强营养，提高机体抵抗力,I,4,:,定时监测血常规及,C,反应蛋白,I,5,:,严密观察羊水的色，味腹痛的情况,I,6,:,超过,12,小时预防性使用抗生素,12.9.09:00,O,：,12.8 WBC,及,C,反应蛋白显示正常，已行抗炎,治疗，无异常腹痛，羊水色清，无臭味,护理措施,P,7,:,焦虑,与担心未转,NICU,的早产儿有关,I,1,:,宣教早产儿的护理,I,2,:,告知,35,周以上的早产儿存活率,I,3,:,宣教对早产儿要做好保暖措施,I,4,:q2h,观察早产儿的面色，呼吸及大小便等情况,I,5,:tid,（必要时,q4h,）监测早产儿的体温,I,6,:,鼓励母乳喂养,I,7,:,观察有无呕吐腹胀情况，宣教侧卧位的重要性,12.11.10,：,00,O,：早产儿,T,正常，吸吮力好，哭声畅，大小便,正常，母亲母乳喂养，无乳胀，心情愉悦,护理措施,P,8,:,潜在并发症,:,感染,I,1,:,宣教保持会阴的清洁卫生,I,2,:,配合定时抗炎治疗,I,3,:,测量体温,tid,清洁会阴,bid,I,4,:,严密观察宫底有无压痛,I,5,:,严密观察恶露的量，色，味,I,6,:,加强营养，增强机体抵抗力,I,7,:,鼓励下床活动,12.11.10,：,00,O,：产妇,T,P,R,正常，子宫复旧好，无压痛，,阴道恶露量少，无异味,护理措施,护理措施,P,9,:,新生儿有,ABO,溶血的危险,与母亲系,O,型，新,生儿系,A,型血有关,I,1,:,告知新生儿发生溶血的几率,I,2,:,严密观察新生儿的肤色，反应及大小便情况,I,3,:,监测总胆红素及直接胆红素，做到及早发现,I,4,:,宣教新生儿溶血的相关知识,I,5,:,宣教配合医生及转,NICU,治疗的重要性,12.12.10,：,00,O,：新生儿皮肤，巩膜黄染，请儿科会诊，拟诊黄,疸待查，,ABO,溶血病？转,NICU,治疗,P,10,:,母乳喂养中断,与新生儿转,NICU,治疗有关,I,1,:,宣教母婴分离的相关知识，指导正确挤奶方法，送,新生儿病房，保持泌乳通畅。,I,2,:,嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食，防止乳,胀。,12.12.14,：,00,O,：产妇出院,护理措施,出院宣教,1.,卧床休息，勿劳累,2.,及时挤奶，送新生儿病房，防乳胀,3.,避免去人多拥挤的场合，预防感冒,4.,饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食,5.,禁止盆浴及性性生活两个月,6.,注意产褥期卫生,7.,计划生育宣教,8.,有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询,