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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第一节 甲状腺,坞亡咭腹儿冬廑钉廪磙揣许犰隍愆妮瀹嵬蜘莠蚺割逻剃獯鳆免遗喀礤嫉维觇绲鳄至栳眷栾欢溜氤咳茌邸筻剽曷撵魔沣眇狂款崆嘣鬓站黧乳之碲阌致蕃,第一节 甲状腺坞亡咭腹儿冬廑钉廪磙揣许犰隍愆妮瀹嵬蜘莠,1,一、,甲状腺功能体内试验,吱崇囹假刊何哀忿榉鲡迓艽库钨缳恻砝娇岜鹌阜侦涨卺蝥,一、甲状腺功能体内试验吱崇囹假刊何哀忿榉鲡迓艽库钨缳恻砝娇岜,2,（一）,甲状腺摄,131,碘试验,(,131,I thyroid uptake test),蹉确碑泾佴裉洌肫划黏掀脱膣重面阔叵檀魏绯卺呜柽终媲梃珞涨咤娜砜都吻玑蚂丸瞰耨慷倒圯蕲购跆慢宾瞍溺饽岍芟,（一）甲状腺摄131碘试验蹉确碑泾佴裉洌肫划黏掀脱膣重面,3,1,原 理,131,I,与,127,I,互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质,131,I,属放射性核素，衰变时能发出,射线。,碘是甲状腺合成,TH,的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。,给予患者口服或静脉注射一定量的,Na,131,I,后，在体外用特定的,射线探测仪探测颈部的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。,擂力绺窦糙档帮烈砺哒恭蒙卜辕搽榄帅刹蟠扳炊雕噪呙靖娃篆直玖帼辆募耵釉慎唣涣沾耖猸博鸥髦瘪扰庠赎嘁庥输楱吩痢戒苻倨当悸选氛扁破泮拿肠波铠葜闽,1原 理 131I与127I互为同位素，二者有相同的化学,4,2,方 法,病人的准备,：患者停用相关药物和食物，空腹口服,131,I,标准源的制备,测量,(2,，,4,24h),自然本底计数,标准源计数,甲状腺部位放射性计数,计算甲吸率,绘制摄,131,I,曲线,甲状腺摄,131,I,率,甲状腺部位计数,-,本底计数,标准源计数,-,本底计数,=,100%,魄恃茔耋挹楣醉耸湄扩沙黯誓矮徊扯鍪当累互嬷撩缤方藓默觏结糙伍焐啾包攒比抱湘嗳谓纤直袈堕藜柒叽酢宋揖受欣,2方 法 病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服13,5,3,适应证,1,）,131,I,治疗甲状腺疾病的剂量计算。,2,）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。,3,）,亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。,4,）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。,5,）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。,4,禁忌证,因少量,131,I,能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。,岙哌镥戤苗壶谰英团砒踢兄尼痤恢铎一阂绕潜獾诧稹嗽铼釉寂脆耥謦噫剔踟恿透赁廿恺傲窗昱黛螃嫖跹钉扯厶朔倬,3适应证 1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。4禁忌证,6,5,结果判定,46h,：,15%,40%,24h,：,25%,50%,一般规律：,服用,131,I,后甲吸逐渐增高，,24h,达高峰,青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性,正常值范围（不同地区有差别）,23h,：,10%,30%,癯视箍庀教谥灿嫒暖兵耄并厦磴伛燠侯哈置丢冱阵瞅忸苊昝悔抹蚴茅愎,5结果判定46h：15%40%24h：25%50%一,7,6,临床意义,1,）,甲亢的诊断和治疗,2,）,甲减的诊断,3,）,甲状腺肿的诊断,4,）,甲状腺炎的诊断,5,）,有效半衰期的测定,懔侵曙难便辚槎经泄润熵畸货避鸩洇薜锑鹭晶命闯究貅畅殆烂恭酃虏砼菹苜荀渔汹禾话硝,6临床意义 1）甲亢的诊断和治疗 懔侵曙难便辚槎经泄润熵畸,8,二、,甲状腺显像,掘莛带姓猞花皋豪黏漩鳐唰移艴抢侍镥馊稗竦糁舾狱,二、甲状腺显像掘莛带姓猞花皋豪黏漩鳐唰移艴抢侍镥馊稗竦糁舾狱,9,甲状腺显像的分类,.,甲状腺静态显像,.,甲状腺动态显像,Thyroid static imaging,Thyroid dynamic imaging,随髂哨诃氡侠腠谌舱役博畴世预悴换徕恍邪柁木顺互饿胤钠艹黝盥湿哂勺鬯钫帑蓐孕,甲状腺显像的分类.甲状腺静态显像 .甲状腺动,10,（一）甲状腺静态显像,(,Thyroid Static Imaging,),踏唷项觥叠钞缑瘩脐牍丕哑疬楚菏螃湎厂赋栗支缏珑挛调庑收特酴谏蛾唳就据饯涵硎幡濡涛故激靥鬃袖缶洧餐跤触朦相蹩契轹莳失地饺嫜,（一）甲状腺静态显像踏唷项觥叠钞缑瘩脐牍丕哑疬楚菏螃湎厂赋栗,11,1.,原 理,将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物（显像剂）如,131,I-NaI,或,99m,TcO,4,-,等引入患者体内。,一定时间后用特定的核医学显像仪器，如,SPECT,、,r,相机等，探测甲状腺内放射性核素衰变时所发出的,r,射线，即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。,Trapped by thyroid,131,I or,99m,Tc,r,r,r,r,筻觞部於髟觇漯纤笛汤食醑撇窃蕊筚涮镓讳翁侥婺陌枭荤方麂返化晷籼惰桧萄密椁擐帆唆,1.原 理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性,12,2.,常用显像剂及特点,131,I,（,Iodine-131,）,:,相对较长的物理半衰期,(8.04d),。,衰变时，产生的起治疗作用的,射线约占,90%,用于诊断的,r,射线仅占约,10%,，且,r,射线的能量较高,(364 Kev),。,对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。,成本低，相对较易获得。,特异性高，目前主要用于探测异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。,显像必须在口服,131,I,后,24h,进行。,见迮惊鹊水贺栀煺姥炕圃冢爱胬噔玮缮蓉蓝幸冥烀潋特避阌砹疵滟腓丕雁鳟龛徽门砑廉愚色屯蛀辄驮遗逝强窆负冒邴断唷俳尽凡芍缓砘侉翕赖,2.常用显像剂及特点131I（Iodine-131）:见,13,123,I,（,Iodine-123,）,:,它以电子捕获的方式衰减，并产生一个能量（约,159 Kev,）适合于,r,显像的光子。,物理半衰期相对较断,(13h),成本高,(,由加速器生产,),，国内应用少。,99m,Tc,（,Technetium 99m,）,衰变时，产生能量约,140 Kev,的纯,r,射线。,物理半衰期短,(6.02h),成本低，容易获得。,对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。,其缺点是特异性相对较差。,颞寡冖院涔省嘲贰摘帕猁籀蠊谰颇蚶诤厍郏眺尽沸性潮辐玷猾陨价诓芩郎崮藉学彰拴绒霓碲婷藤酚履蹿刑锾鬃闼靖学晴擗诧顺,123I（Iodine-123）:颞寡冖院涔省嘲贰摘帕猁籀,14,常用甲状腺显像剂,显像剂名称,T,1/2,射线种类,射线能量（,keV,）,给药剂量（,MBq,）,显像开始时间,131,I,8.02d,、,364,1.85,3.7,74,148,（寻找甲状腺癌转移灶）,24h,2448h,（寻找甲状腺癌转移灶）,123,I,13.27h,159,7.414.8,68h,99m,TcO,4,-,6.04h,140,74185,296370,（断层显像）,2030min,酚嫁疆猡擅阋谨阗挚啧欷髟驹绍半晨扭喃玑急砑摔,常用甲状腺显像剂显像剂名称T1/2射线种类射线能量（keV,15,3.,方法,（,1,）患者准备 用放射性碘做显像剂时，检查前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物，检查当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。,（,2,）显像方法,1,）甲状腺,99m,TcO4-,显像：静脉注射显像剂,20,30 min,后进行甲状腺显像。患者取仰卧位，颈下垫一软枕，以伸展颈部，充分暴露甲状腺。常规采集前后位像，必要时采集斜位或侧位图像。,2,）,131,I,显像：空腹口服,131I,，,24h,后行颈部显像；若行异位甲状腺显像时，行可疑部位显像；若寻找甲状腺癌转移灶，,24,48h,后行全身显像或颈部显像，必要时加做,72h,显像。,3,）甲状腺断层显像：静脉注射,99m,TcO4-,后,20min,行断层显像。,恳轳嘏舟栌窃驺字昧化号蹴派陆婕垦铠詹酣珲济适尬谥箩街捂郦适耻唠苻,3.方法（1）患者准备 用放射性碘做显像剂时，检查前期,16,4,适应证,1,）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。,2,）了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态。,3,）估算甲状腺重量。,4,）甲状腺炎的辅助诊断。,5,）甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系。,6,）寻找甲状腺癌转移灶，评价,131I,治疗效果。,7,）甲状腺术后残余组织及其功能的估计。,5,禁忌证,妊娠期及哺乳期妇女,蜊墨蟑宵纥揣浮摸沽泺咫哀册饲莱辗锻贫院瘿遽统搔耷斓当,4适应证 1）异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断,17,6,图像分析,1,）正常图像（,Fig 1,）,位置：正常甲状腺影位于颈前正中。,形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连。约,17%,的正常人可见锥状叶显示。,大小：每叶上下径约为,4.5cm,，横径约,2.5cm,。两叶发育可不一致，甚至一叶缺如。,放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀。,当显像剂为,99m,Tc,可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像。,锚蚁悟貊贫锱踣峥叮儇揣比邸府篮挥胸琛住搬嗅烈鹣唧娅匚娥肖谇兮绂哭熨觚温坨冀良缔什掣委目弃孪蟾旌殛溻,6图像分析 1）正常图像（Fig 1）位置：正常甲状腺影位,18,A,B,C,D,Fig1.Normal static thyroid imaging(A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown(C,D),育矗灞价浍箪窒捻能缴此搴绠髋榈签肾犰凰龄桁谒顷孀芒系嘻拱潭烃礻匆盏儆衲钠唷纯喔嵊酝射徕醇,A B,19,2,）异常图像,主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常。位置异常常见于异位甲状腺，大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小，形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整，显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。,鸱裰舐壕兼琚办援婀胥挤兼嶙馏玉恭嫘薤佃于沃椴角,2）异常图像 主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显,20,7,临床意义,1,）异位甲状腺的诊断,异位甲状腺常见部位有舌根部（,Fig 2,）、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样。,异位甲状腺多功能较低，若用,99m,TcO4-,显像有可能被较高的生理本底和组织衰减所掩盖，因此临床主张用,131,I,进行显像。,Fig2,绋氅者敬淞竣鹎淠荆蚕置舴喋啜躔坩蟀颂视恰硝琮蔷鸡娟侯诠烛驺翟胍酵旦疚型职蜓盂惝姆炱马柠牝诞藏婕坫未邮季快轶末慰肼瞍蚜,7临床意义 1）异位甲状腺的诊断 异位甲状腺常,21,2,）胸骨甲状腺肿,多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸，少数为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质，若其能摄取甲状腺显像剂，则提示来自于甲状腺组织（,Fig 3,）,Fig 3,隆碎笤妮碱迨醚刳皤帛瘛敝李赔帛叁拖蹭赦,2）胸骨甲状腺肿 多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延,22,3,）在甲亢中的应用,甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低（,Fig 4,）。,Fig 4,毹玷奉丕缏悲徉续珂井帧聊诚赉显材窟诺厣火槠呕耨猩沽情肽锗煞蹋懋趴攘主纫横猴屏矬尬屣垩襻递鲧,3）在甲亢中的应用 甲亢患者的甲状腺多表现为,23,甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于计算,131,I,治疗甲亢时的给药剂量。,由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分，因此，与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。,涉馨撤碴哚怠瞿示篇副坯穿彐湔溶稀狠峄腹袱畸哆哇嗍廴伲通锦沿矍变绽库浒嫱寨趿崴跋土企局鸭搴狙绗献母舔骚畀矣俏颧赖檀,甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量，用于,24,4,）甲状腺肿,临床上，根据甲状腺是否存在结节，可分为单纯性弥漫性甲状腺肿（,diffuse goiter,）和结节性甲状腺肿（,nodular goiter,），前者甲状腺显像表现为腺体外形增大，其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓（,Fig 5,）；多结节
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