房颤手术流程及围手术期处理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,导管射频消融治疗房颤围手术期处理,步步为营，有始有终,方斌 临床技术支持,议 程,病人筛选 好的开端成功的一半,术前准备 条理清楚，重点突出,术中操作 一个中心两个根本点,术后管理 无微不至，任重道远,手术评价 不徐不疾，胸中有数,首选：年青=1,华法林INR 1.62.5至少3周，术前停用4天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。,持续性房颤/慢性房颤：,院外口服华法令INR控制在1.62.534周。入院后继续服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q12h，术前12小时停用。,术前准备,CHADS2,非瓣膜性房颤脑卒中危险因素,CHADS2,评分,CHADS2,危险因素,评分,心力衰竭,高血压,高龄（,75,）,糖尿病,既望脑卒中或,TIA,抗心律失常治疗：,胺碘酮可继续使用；,其它抗心律失常药物停,5,个,T,1/2,以上；,其它药物：,ACEI/ARB,等 继续使用。,术前准备,术前一天：,术前24小时内TEE，确保左房无血栓,向家属详细交待手术成功率PAF85%，95%；CAF70%，85%、风险、预后及费用，签署知情同意书谈两次手术可能性,术前68小时禁食水,术前30分钟留置导尿可选,术前去除患者随身携带的一切金属物品,术前准备,心脏定位,生命体征监测,麻醉镇静,首次抗凝及持续抗凝,导管途径及照影,左房标测及导管消融,一个中心，两个根本点,术中操作,心脏定位,术中操作,2.,生命体征监测：,ECG,心律、心率,血压,氧饱和度,心电图等,术中操作,3.麻醉镇静,咪唑安定联合芬太尼推荐,吗啡,术中操作,推荐镇静镇痛方案,NS 50ml,咪唑安定30,mg,芬太尼0.5,mg,1、20,ml/h,起始；,2、10-15,min,后患者进入睡眠,状态，10-15,ml/h;,3、,如疼痛，可临时追加0.5,ml;,4、,术毕前20,min,停药，氟马西,尼0.2,mg，iv,60s,后清醒，,无效后可重复,术中操作,4.抗凝,首次抗凝-穿间隔完成后一次性给予普通肝素5000U或按照80100U/kg的标准给予普通肝素。,首剂后每小时追加1000U普通肝素。,灌注导管使用的灌注盐水按盐水：肝素1:1比例配置。,肝素盐水持续冲鞘，换鞘时注意回抽。,准备2000ml肝素化盐水/1例手术盐水：肝素 1 ml:1 u。,术中操作,5.导管途径,左股静脉、左锁骨下静脉穿刺6F，置鞘，置冠状窦电极,右股静脉穿刺7F&8F，置两根Preface 8F MS鞘管，或Swartz8.5F SL1和R0鞘管各一根于左心房，以放置Nav start Thermecool导航星标测消融导管和Lasso环状标测电极,肺静脉造影,选择性肺静脉造影50ml照影剂,非选择性肺静脉造影50-100ml照影剂,术中操作,6,.,左房标测及导管消融,术中操作,消融结束后在透视下拔出导管和鞘管,监护生命体征,术后复查心脏超声排查心包填塞,术后卧床6-12,h，,压迫止血4,h,后鼓励床上活动,无微不至，任重道远,术后管理,可常规使用抗生素点滴三天,可静脉PPI三天，口服PPI一月,嘱患者进温半流食一月，防止坚硬及热的食物,ACEI/ARB改善左房重构,术后管理,观察并发症,急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁,意识模糊或丧失血压 HR,病症+低血压+X征可初步诊断,术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。,脑栓塞：脑部CT。,术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道瘘，增强CT确诊。,术后管理,术后服用胺碘酮者 复查甲状腺功能。,阵发性,AF,者术后无需,AAD,。,持续性,AF,者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于逆性的房室型和窦律维持,。,术后管理,术后抗凝,术后早期为血栓形成高危期，术后,4,-,6h,恢复使用,LMWH,及华法林,，INR1.6,后停,LMWH,，华法林继续用3月。,3月后是否继续使用视具体情况，一般,CHADS2,评分2者应继续使用并使,INR,在,1.62.5,，6月后如无,AF,复发可考虑停用；停用华法林后可以用阿斯匹林75-325,mg/d,；,CHADS2,1者服阿斯匹林。,术后管理,出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访 和随访门诊,术后1、3、6月Holter随访,3月后评估疗效,注意可能的手术并发症,肺静脉狭窄：肺静脉CT,术后管理,不徐不疾，胸中有数,手术评价成功 复发判断标准,手术即刻成功,术后成功,术后复发,消融径线完整肺静脉电隔离，消融线双向阻滞,消融径线完整的根底上，电刺激和/或药物不能诱发房颤,CAPV术后，电压标测，消融线以内的电压30ms，冲动图上表现为消融线两侧的颜色突然变化,手术即刻成功,术后成功标准,成功：,术后3月，不使用,AAD,而无,AF/AFL/AT,如术后使用,AAD，3,月后停用,AAD 5,个半衰期后/胺碘酮3月后无,AF/AFL/AT,有效：,术后,3,月使用术前无效的,AAD,而无,AF/ATL/AT,早期复发,：,3月内发生,AF/AFL/AT，,持续时间 30,ms,远期复发,：,3月后发生,AF/AFL/AT，,持续时间30,ms,复发标准,导管消融房颤手术流程回忆,病人筛选,术前准备,术中,CARTO准备、多导仪准备,心腔定位贴背部参考电极,生命特征监测,静脉穿刺股静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺上鞘管、放置电极,房间隔穿刺,第一次左房抗凝、放置LASSO电极,肺静脉照影,导航星冷盐水导管准备、CARTO准备,左房三维解剖结构重建重要解剖结构、心腔饱满,CARTO系统及左房三维解剖图指导下的肺静脉消融直至到达手术终点,线下拔大头和鞘等,术后&随访,CARTO,指导下的左房解剖结构重建,CARTO,指导下的肺静脉消融,CARTO,指导下的肺静脉消融,Thank You,