肝硬化腹水的饮食指导

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化腹水的饮食指导,2,定义,肝硬化腹水,俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。肝硬化腹水不是一个单独的疾病，而是许多肝脏疾病终末期,(,失代偿期,),的共同临床表现。引起肝硬化腹水常见疾病有：乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎等。,腹水形成的机制,钠、水的过量潴留,1,、门,V,压力增高、静水压力增高,2,、低蛋白血症,30g/L,3,、淋巴液形成增加,4,、继发性醛固酮增加,5,、抗利尿激素增加,6,、有效循环血量不足，肾血流量减少，排钠、排尿量减少,典型症状,弥漫性鼓音,（,75%,）,腹部逐渐胀大,（,73%,）,腹胀,（,71%,）,症状体征,腹水出现前患者常有腹胀感，当大量腹水形成时，腹胀加重，可自行观察到腹部逐渐膨隆，腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，增大的腹腔甚至影响患者生活起居，行走困难，大量腹水可抬高膈肌，使胸腔容积减少，肺部受压致呼吸频率增加，呼吸浅表甚至憋气，出现端坐呼吸和脐疝。典型体征为移动性浊音阳性，大量腹水时全腹叩浊。,全身症状,(1),肝腹水时除腹部大量腹水致腹部膨隆外，还常伴有双下肢水肿，常常是可凹性水肿。,(2),腹水发生自发性腹膜炎时，常有发热、腹痛、大便次数增多等腹腔刺激症状。,(3),其它症状：肝硬化腹水患者亦可能与消化道出血、肝性脑病等其它合并症同时出现，则应有贫血、神志精神不正常等相关临床表现。,腹水治疗,1,、限制钠（,3-5g,）、水（,500-1000ml,）的摄入,2,、应用利尿剂：常用保钾利尿剂如螺内酯和氨苯蝶啶，排钾利尿剂如呋塞米和氢氯噻嗪,3,、放腹水加输注白蛋白,4,、提高胶体渗透压：定期输血浆、新鲜血或白蛋白，有助于腹水消退,5,、腹水浓缩回输,6,、减少腹水生成或增加其去路：将腹水引入上腔静脉，胸导管,-,颈内静脉吻合术,7,、治疗性腹穿,8,、手术治疗（肝脏移植）,护理措施及依据,1,、休息,2,、饮食护理 原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、无刺激性食物、血氨偏高者限制蛋白质摄入、腹水应限制盐的摄入,3,、腹水的护理,卧位,轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位,避免腹内压剧增,皮肤护理 保持皮肤清洁卫生，防止褥疮,用药护理,应用利尿剂药物时，密切观察利尿效果及副作用,病情监测 观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围和体重。,4,、饮食护理,严禁饮酒，以免加重对肝脏的损害。,忌食辛辣、刺激性食物。,适当限制动物脂肪、动物油的摄入，如猪板油等。,粗硬食物、煎烤食物、带碎骨的禽鱼类，要严格控制，以免诱发胃底静脉曲张破裂。,宜吃,肝硬化腹水宜吃：含,B,族维生素的粗粮、维,C,丰富的绿叶蔬菜、含核苷酸较多的食物,。,富含烟酸：,鸡肉,、,猪肝,、,排骨,、,三文鱼,、,比目鱼,、草菇、,白扁豆,、,黑米,富含维生素,B2,：,猪腰,、,羊肝,、,猪心,、,牛肾,、,猪小排,、,奶酪,、,紫菜,、木耳、金丝小枣、,菠菜,等。,富含维生素,C,：菠菜、芦笋、,芦笋,、彩椒、枸杞菜、菊花脑、芥兰、草莓、猕猴头、柿子、桔子、冬枣、桂圆等。,忌吃,肝硬化腹水忌吃：禁食各种奶制品、少吃易产气的食物、禁酒和刺激性食物；不宜吃坚硬的食物,。,辛辣刺激性：,韭菜,、,茼蒿,、香菜、韭黄、辣椒、葱白、洋葱、芥菜、桂皮、薄荷、花椒、孜然、胡椒、鱼腥草,肝硬化腹水饮食注意事项,在饮食上就要进行更妥善安排，保证患者的合理营养，一般肝硬化腹水患者的饮食要注意以下几个方面,：,(1),食谱应多样化，讲究色美味香及软烂可口易消化。肝硬化病人的消化功能一般都有所下降，食欲不振，所以注意食谱的变化，选择一些病人喜爱的食物，讲究烹饪，可以增加病人的食欲。,(2),要有足够的热量。充足的热量可减少对蛋白质的消耗，减轻肝脏负担，有利于组织蛋白的合成。肝硬化患者每日食物热量以,25002800,千卡较为适宜。按体重计，每日每千克体重约需热量,3540,千卡。,(3),要有全面而丰富的维生素。,b,族维生素对促进消化、保护肝脏和防止脂肪肝有重要生理作用。维生素,c,可促进新陈代谢并具有解毒功能。脂溶性维生素,a,、,d,、,e,对肝都有不同程度的保护作用。,(4),适量的蛋白质。一般每日供给,100120,克。血浆蛋白减少时，则需大量补充蛋白质，每日每千克体重可供,1.52,克，有腹水或使用糖皮质激素治疗者可增至每天每千克体重,23,克。较高的蛋白饮食对保护肝细胞、修复已损坏的肝细胞有重要意义。当血浆蛋白过低而引起腹水和水肿时，蛋白量可增加。而在肝功能严重受损或出现肝昏迷先兆症状时，则不应给予高蛋白饮食，而要严格限制进食蛋白量，以减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度。,(5),摄入适量的矿物质。近来有报道，肝硬化病人体内锌和镁离子的缺乏已受到人们的注意，因此我们在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜。豌豆和乳制品等。,(6),糖类供应要充足。每日以,300500,克为宜。充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，对防止毒素对肝细胞的损害是必要的。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，而且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症，病人体重也会日渐增加，进一步加重肝脏的负担，导致肝功能日渐下降。,保健指导,帮助病人和家属了解本病有关知识。,保持身心休息,遵守饮食原则，防止感染,按医生处方用药,家属应理解和关心病人,Its over!,thank you!,