糖尿病控制目标

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,糖尿病控制的目标,糖化血红蛋白,(GHb),一系列在血红蛋白和糖分子之间形成的,稳定复合物，其浓度在糖尿病人的红细,胞中增高,HbA1C,在正常人群的水平为,4,6,HbA1a,HbA1b,约占血红蛋白的,10,HbA1c,糖化血红蛋白的临床意义,1968,年,Rahbar,在对,1200,位患者的检查中发现,两位患者,Ghb,增高，并且患者均为糖尿病；,随后的研究发现,HbA1C,水平在糖尿病增加,2,3,倍,血糖水平,糖化血红蛋白水平,糖化蛋白的寿命,红细胞寿命为,120,天，因此糖化血红蛋白水平反映,了,3,个月左右的血糖变化,糖化血红蛋白同平均血糖水平的关系,平均血糖水平,(MBG),糖化血红蛋白,(HbA1c),(mg/dl)(%),36014,33013,30012,27011,24010,2109,1808,1507,1206,905,MBG Estimate=33.3(%HbA1c)-86,糖化血红蛋白的测定方法,阳离子交换层析：,MicroculumnTM,Diamat,亲和层析：,Pierce Glycotest,Isolab,Gly-Affin,琼脂电泳：,Helena Rep Glyco-30 system,免疫：,DCA2000,糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义,(1),DCCT,HbA1c:,试验前,9.1%,试验后,7.1%,强化治疗减少了,76,的视网膜病变发生,强化治疗使,54,患者已有的视网膜病变发 展缓慢；,强化治疗使微量蛋白尿的发生减少了,39,，使蛋白尿的发生减少了,54,；,强化治疗使神经病变的发生减少,60,。,糖化血红蛋白在控制糖尿病的中意义,(2),Kumamoto Study,HbA1c:,试验前,9.4%,试验后,7.1%,初级预防二级预防,强化常规,P,强化常规,P,视网膜病变,7.7%32.0%0.03919.2%44.0%0.049,肾病,7.7%28.0%0.03211.5%32.0%0.044,尿微量白蛋白,(1),临床流行病学与发生机制,正常人尿白蛋白的排出率为,20ug/min(15,30mg/,日,),血糖控制差的糖尿病患者的尿白蛋白的排出率常增,加,并同糖尿病肾病的发生密切相关,临床流行病研究显示：如果不做干预，,80,的尿白,蛋白排出率超出正常水平的,1,型糖尿病的白蛋白排泄,率将以每年增加,10,20,的速度进展,并在,10,15,年,后发展为临床白蛋白尿,(300mg/24h,或,200mg/min),在这之后,50,的病人将在,10,年内发展成终末期肾病,尿微量白蛋白,(2),临床流行病学与发生机制：,20,40,的尿白蛋白排出增加的,2,型糖尿病 患者将进展为显性糖尿病肾病，此后大约有,20,的显性糖尿病患者进展为终末期肾病；,糖尿病患者尿中白蛋白排出增加的机制与肾 小球滤过压增加、肾小球基底膜孔径增加、肾小球基底、膜上的电荷改变等有关。,尿微量白蛋白,(3),筛查方法及结果的判定,:,24,小时尿阶段尿,(4,小时,),即刻尿,正常,30mg/24h20ug/min300mg/24h200ug/min 300ug/mg,肌酐,尿微量白蛋白,(4),增加尿蛋白排泄的因素,短时间内的高血糖,泌尿系统感染,严重高血压,心衰,发热,运动,糖尿病及其伴发症的控制标准,(1),美国糖尿病联合会,1998,年推荐标准,:,正常人 控制目标 需要调整,餐前,(,空腹,),血糖,11080-120 140,睡前血糖,120100-140 160,HbA1c(%)8,糖尿病及其伴发症的控制标准,(2),亚太地区,NIDDM,政策组推荐标准,:,理想 一般 差,空腹血糖,144,(mg/dl),餐后,2h,血糖,180,(mg/dl),HbA1c(%)9.0,高血压,成人：,130/85mmHg,，收缩压单独增加者，,如血压,180mmHg,，则将血压降至,160mmHg,，如血压介于,160,179mmHg,，,先将血压降,20mmHg,，如患者无不适，,则可将血压进一步降至,140mmHg,以下；,儿童：相应年龄血压高限的,90,分值处。,高血脂,LDL,：无冠心病,130mg/dl(35mg/dl(0.90mmol/l),甘油三脂：,200mg/dl(2.30mmol/dl),