破伤风患者的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,破伤风患者的护理,破伤风,是,破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的,梭状芽胞杆菌感染,，,破伤风杆菌,（,Clostridium tetani,）侵入人体,伤口,、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。,破伤风杆菌（如下图）,芽孢的抵抗力极强，煮沸,1-3h,，,10,碘酊,10,分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。,病因,破伤风,(tetanus),是常和创伤相关联的一种特异性感染。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下,分娩,的产妇和新生儿。,病菌是,破伤风梭菌,，为专性厌氧，革兰染色阳性。平时存在于人畜的肠道，随粪便排出体外，以芽胞状态分布于自然界，尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力，能耐煮沸。,创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可达,25%,80%,。但破伤风发病率只占污染者的,1,2,，提示发病必须具有其他因素，主要因素就是缺氧环境。,创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易于发生。,病理生理,在缺氧环境中，破伤风梭菌的,芽胞,发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量,外毒素,主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征。,菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。但痉挛毒素吸收至,脊髓,、,脑干,等处，与联络神经细胞的突触相结合，抑制,突触,释放抑制性传递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还可阻断脊髓对,交感神经,的抑制，致使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升高、自汗等。,临床特点,临床表现,肌肉持续性强直收缩,阵 发 性 痉 挛,喉头痉挛窒息,呼吸肌的僵直,临床表现,潜伏期,平均6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、病灶处理有关。,前驱期,一般12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。,发作期,肌肉持续性收缩,咀嚼肌,面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋肌,表现：,张口困难牙关紧闭苦笑面容劲项强直角弓反张四肢抽搐 呼吸困难、窒息,阵发性痉挛,光线,声响,接触,饮水,发作时表现,口吐白沫,流涎,口唇发绀,大汗淋漓,呼吸急促,牙关紧闭,头颈频频后仰,手足抽搐不止,磨牙,治疗原则,清除毒素来源,彻底清创，开放引流，药液湿敷,中和血中游离毒素,破伤风抗毒血清,25,万单位静滴，重复使用至症状消失,镇静解痉（最主要的治疗手段）,控制解除痉挛：,病室应安静，防止声、光刺激。病情较轻者，可用镇静剂及安眠药，例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者，可用硫喷妥钠肌注或肌松剂,护理诊断,1,有窒息的危险,与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关,2,高热,与感染有关,3,有受伤的危险,与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。,护理诊断,4,尿潴留,与膀胱括约肌痉挛有关。,5,营养失调，低于机体需要量,与不能进食、抽搐消耗有关。,6,潜在并发症,肺部和泌尿系感染。,护理目标,病人体温恢复正常。,受压部位皮肤无破损。,病人抽搐次数减少、程度减轻。,病人及家属能了解引起抽搐的诱因。,病人的痛苦减轻。,病人能得到机体所需的能量供应。,病人呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养阴性。,病人痉挛次数少，呼吸道通畅，无误吸发生。,心理护理,评估病人恐惧的程度及因素。,向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：,1.病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。2.走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。3.电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。,4.护理工作应有计划性，避免不必要的检查。,治疗,护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。,5.必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。,一般护理,一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。,加强基础护理，,口腔,护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。,密切观察病情，根据病情定时测,T,、,BP,、,P,、,R,等。,支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。,保持呼吸道通畅，吸出呼吸道,内分泌,物，防止堵塞，注意喉痉挛,呼吸道的管理,保持呼吸道通畅：抽搐发作时，由于病人喉头和呼吸肌痉挛、气道分泌物不能有效排出、阻塞气道而引起窒息，威胁生命。因此因鼓励协助患者咳痰，心要时吸痰。对于发作频繁，持续时间长，抽搐时有紫绀现象且分泌物不易咳出者，应早行插管或切开，以便有效排除气道分泌物，增加通气量，避免窒息，防止肺不张、肺感染和呼吸性酸中毒的发生。,呼吸道的管理,由于喉痉挛以及使用镇静和肌松药，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，有人工气道的患者必须掌握好抽搐和吸痰的矛盾。吸痰前适量给点镇静剂，汲痰前后给纯氧，否则易导致低氧血症。做好气道湿化、正确及时吸痰,高热护理,热是病情危急的标志，体温超过38.5，应给予冰袋和温水或洒精擦浴等物理降温,口腔护理，防止发生口腔炎和口腔溃疡,抽搐护理,做好安全管理：肘膝关节部加垫软枕，加床栏防止坠床,抽搐发作时，病人常大汗淋漓，我们应及时轻轻擦汗，情况充许下应给病人换衣服、床单、被褥。按时翻身，预防压疮发生,饮食的护理,由于肌肉痉挛，大量出汗，体力消耗大以及不能进食等，均可引起水电解质代谢失调，应早期补充营养，留置胃管后应给予高热量、优质蛋白、高维生素饮食。鼻饲应在痉挛发作间歇期进行，抽搐时禁止鼻饲，头偏向一侧，及时清理呕吐物和分泌物。,药物护理,安定难容于水，遇水后容易结晶，用药时应单管，单条通路进入，且刺激性强，首选深静脉通路，尽量少用或不用周围静脉。一但发现穿刺口周围皮肤红肿，应立即拔除，并流酸镁外敷。,力月西、静安做好,SAS,评分，防止过度镇静,破伤风的预后,破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经,2,3,个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约,10%,40%,，平均约,20%,。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。,破伤风的预防,防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅速与神经组织发生不可逆性结合，故一旦发病治疗困难，所以预防尤为重要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩创，同时使用大剂量,青霉素,抑制细菌繁殖。用,破伤风抗毒素,对患者进行紧急预防，对已发病的人要进行特异性治疗。易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种,破伤风类毒素,，儿童应采用,白百破,三联疫苗进行接种预防,谢 谢,