妊娠期糖尿病诊断标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,妊娠期糖尿病,Gestational Diabetes Mellitus,2,妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes M,妊娠期间的糖尿病,妊娠期糖尿病,(gestational diabetes mellitus,GDM),糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后发生妊娠,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，,2008,年,9,月第一版，,p57,3,妊娠期间的糖尿病妊娠期糖尿病(gestational dia,定 义,GDM:,妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常,Carbohydrate intolerance with onset or first recognition during pregnancy,注意,：糖尿病与妊娠的关系,妊娠前妊娠后,糖代谢异常,糖代谢正常临界,显性诊断,DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,4,定 义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常显性,我国妊娠期糖尿病患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制,.2002;10:287-9,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，,2008,年,9,月第一版，,p38,马润玫等,.,中国实用妇科与产科杂志,.2007;23:455-8,GDM,患病率,(,),Lee CP,等,1996,年,（北京）,1,Ko GT等,2002年,WHO,标准,2,杨慧霞等,2004,年,NDDG,标准,2,马润玫等,2007,年,WHO,标准,3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,5,我国妊娠期糖尿病患病率高赵伟，中国慢性病预防与控制.200,妊娠期糖代谢特点,(1),相对低血糖,胎儿能量来自母体葡萄糖,尿中排糖量增加,血葡萄糖,/,胰岛素比值下降,特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加；,胰岛素廓清延缓，血葡萄糖,/,胰岛素比值下降,6,妊娠期糖代谢特点(1)相对低血糖6,妊娠期糖代谢特点,(2),3,高血游离脂肪酸和酮酸,空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多；,胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症,“加速饥饿”效应,4,妊娠期抗胰岛素因素,1,）,human placental lactogen,（人胎盘催乳激素,）,：,妊娠,3,周开始分泌，,量与胎盘面积有关，足月增加千倍，促脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。,2,）孕酮,雌激素,外周性对抗胰岛素,7,妊娠期糖代谢特点(2)3 高血游离脂肪酸和酮酸7,3,）,催乳素：孕晚期增加,5-10,倍，影响胰岛细胞,4,）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活,5,）肾上腺皮质激素：促进内生性葡萄糖产生、,减少糖元利用降低胰岛素作用,前,4,种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。,肾上腺皮质激素,孕酮,胎盘生乳素,催乳素,雌二醇。,在妊娠第三期可使胰岛素敏感度下降,44%,8,3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞 8,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,9,孕妇与非妊娠期妇女血糖对比9,孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较,10,孕妇与非妊娠妇女胰岛素水比较10,妊娠期糖代谢的生理与病理意义,生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢,病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重,11,妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生,妊娠期糖尿病的高危因素,年龄大于,30,岁,妊娠前体重指数大于标准,20,糖尿病家族史,不良分娩史或巨大胎儿分娩史,本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多,仅检查高危人群,可漏诊,50%GDM,12,妊娠期糖尿病的高危因素年龄大于30岁12,糖尿病对母体的影响,羊水过多：发病率,10,，为一般孕妇的,20,倍,妊高征：非糖尿病孕妇的,3,5,倍,酮症酸中毒：可导致胎死宫内,感染,巨大胎儿导致手术产率增加,能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常,13,糖尿病对母体的影响羊水过多：发病率10，为一般孕妇的20倍,糖尿病对胎儿的影响（,1,）,早期酮症及高血糖,-,胎儿畸形，发生率,6-8%,心血管异常,大血管转,位,房室间隔缺损,左室发育异常,主动脉异常,中枢神经系统,无脑儿,脑脊膜膨出,小脑畸形,泌尿生殖系,无肾,多囊肾,双子宫,消化系统,气管食管瘘,肠闭锁,肛门闭锁,骨骼肌肉系统,末端发育不良综合,征,脊柱裂,14,糖尿病对胎儿的影响（1）早期酮症及高血糖-胎儿畸形，发生,糖尿病对胎儿的影响（,2,）,巨大胎儿，发生率,25-42%,，,高血糖高胰岛素血症,糖、蛋白质、脂肪合成增加,胎儿肩、胸部脂肪沉着,;,肝脏、心脏体积增大,糖孩,15,糖尿病对胎儿的影响（2）巨大胎儿，发生率25-42%，糖、蛋,糖尿病对胎儿的影响（,3,）,新生儿呼吸窘迫综合征,糖代谢异常及血管病变,死胎或新生儿死亡,新生儿低血糖、低血钙,新生儿红细胞增多症,黄疸,16,糖尿病对胎儿的影响（3）新生儿呼吸窘迫综合征16,GDM,对胎盘的影响,高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降,糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化,-,胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥,17,GDM对胎盘的影响高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致,GDM,的诊断,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,版 讨论稿）,2010.11.20,苏州,18,GDM的诊断中国2型糖尿病防治指南（2010版 讨论稿）2,GDM,的诊断,国际糖尿病与妊娠研究组（,IADPSG,）,2010,年,3,月,糖尿病护理,（,Diabetes Care,）发表,ADA2011,年,1,月,1,日官方杂志,Diabetes Care,发表,EASD2011,年科学年会于,9,月,12-16,日,存在共同的诊断标准,19,GDM的诊断19,GDM,的,诊断（,IADPSG),国际糖尿病与妊娠研究组（,IADPSG,）,在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄糖（,FPG,），糖化血红蛋白或随机血糖测试,诊断糖尿病的标准,FPG7.0mmolL,（,126 mgdL,），,HbA1c,水平,6.5%,或随机血糖,11.1mmolL,若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。,若未证实患糖尿病，,FPG5.1mmolL,（,92 mgdL,）但小于,7.0 mmolL(126 mgdL),，应诊断为妊娠糖尿病。,20,GDM的诊断（IADPSG)国际糖尿病与妊娠研究组（IAD,GDM,的,诊断,(IADPSG),国际糖尿病与妊娠研究组（,IADPSG,）,为在,24-28,周筛查,GDM,，所有无糖尿病史的妊娠女性均应行,2,小时,75g OGTT,，或于怀孕早期行,GDM,筛查。,显性糖尿病定义为空腹血糖,7.0 mmolL,。,GDM,的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标：,FPG5.1 mmolL,，,1h 10.0 mmolL,和或,2h8.5 mmolL,。,IADPSG,共识委员会表示目前还没有足够的研究证据证实,24-28,周常规监测对于诊治,GDM,的益处,21,GDM的诊断(IADPSG)国际糖尿病与妊娠研究组（IAD,GDM,的,诊断,(ADA),美国,ADA,妊娠期糖尿病的筛查和诊断,在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的,2,型糖尿病。（,B,）,在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠,24-28,周用,75g 2h OGTT,筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖,5.1 mmol/L,或,1,小时血糖,10.0 mmol/L,或,2,小时血糖,8.5 mmol/L,，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（,B,）,指南中证据级别：,A,有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；,B,有组织完善的队列研究的支持性证据；,C,较差的对照或非对照研究的支持性证据；,E,专家共识或临床经验。,22,GDM的诊断(ADA)美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断2,GDM,的,诊断,(ADA),美国,ADA,妊娠期糖尿病的筛查和诊断,妊娠糖尿病的妇女在产后,6-12,周筛查永久性糖尿病。（,E,）,有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每,3,年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（,E,）,指南中证据级别：,A,有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；,B,有组织完善的队列研究的支持性证据；,C,较差的对照或非对照研究的支持性证据；,E,专家共识或临床经验。,23,GDM的诊断(ADA)美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断2,GDM,的,诊断,(EASD),EASD 2011,年,9,月科学年会也采用了前述的诊断标准,Damm,教授的,“,GDM,争议”分会场,几乎成为,了主会场,HAPO,研究,基于高血糖和不良妊娠结局研究,（纳入,9,个国家,23316,名妊娠女性的观察性研究）,24,GDM的诊断(EASD)EASD 2011年9月科学年会也采,GDM,的,诊断,(EASD),争论的焦点,1,、新标准将,17.8%,的妊娠女性贴上,GDM,的“标签”（,HAPO,研究数据），这是否合理？,2,、“人为选择”的截点是否科学,？,3,、新标准带着“基于观察性研究结果的专家共识”标签，而观察性研究通常只提示关联而不能预测干预结果,，,专家观点能替代科学证据吗？”,25,GDM的诊断(EASD)争论的焦点25,GDM,的,诊断,(EASD),26,GDM的诊断(EASD)26,GDM,的,诊断,(EASD),中国教授的观点（,中华医学会围产医学分会候任主任委员杨慧霞教授）,肯定态度,理由：,空腹血糖介于,5.65.8mmol/L,的孕妇，其胎儿高胰岛素血症发生率已超过,30%,，可见目前诊断阈值过高；,IADPSG,新标准合理性的根基在于，它基于胎儿风险及结局而制定,而,GDM,对母儿的影响主要集中在胎儿；,LGA,、胎儿高胰岛素血症和过度脂肪沉积发生率随母亲血糖水平上升而升高，而,HAPO,研究另一组原始数据提示，母亲血糖水平上升伴随小于胎龄儿（,SGA,）风险下降，一升一降两组曲线基本交汇于新的诊断截点处；,ADA1997,年公布的诊断标准有基于服,100g,和,75g,糖的两组数据，而如此显著不同的糖负荷，却采用相同的诊断阈值，仅取消了,75g,糖,3hOGTT,数据，这明显不合理。