杓状软骨脱位的原因及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,围术期杓状软骨脱位常见原因与预防,Arytenoid dislocation,大连医科大学附属第一医院麻醉科,闻庆平,1,ppt课件完整,围术期杓状软骨脱位常见原因与预防Arytenoid di,发生率,据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统计了5826例气管插管患者，发生杓状软骨脱位5例，杓状软骨脱位发生率为0.085。但近年来随着全麻插管比例逐年增高，气管插管技术日益普及，非熟练者操作机会相对增多，导致其发病率有增高趋势。此种喉部损伤的后果会引起患者术后出现发声功能和吞咽功能障碍，此种并发症容易引起医疗纠纷故应引起重视。,2,ppt课件完整,发生率据中华麻醉学杂志发表的一篇协和郭向阳等统计了5826例,杓状软骨解剖,3,ppt课件完整,杓状软骨解剖 3ppt课件完整,杓状软骨解剖,杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合,4,ppt课件完整,杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各,杓状软骨解剖,底的前角名声突,声带后端附着于此,底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭,5,ppt课件完整,杓状软骨解剖底的前角名声突,声带后端附着于此5ppt课件完整,杓状软骨脱位（AD）类型,根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位,（AD）,、半脱位,（AS）,根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位,其中以左前半脱位最为常见,6,ppt课件完整,杓状软骨脱位（AD）类型 根据脱位的程度可以分为：环杓关节全,杓状软骨脱位的原因,插管时手法操作失误,保留气管导管时间过长,拔除气管导管不恰当,插胃管不当,特殊插管用具,继发于某些系统性疾病,喉部肿瘤、颈部外伤,7,ppt课件完整,杓状软骨脱位的原因插管时手法操作失误 7ppt课件完整,插管时手法操作失误,Quick,和,Close,的观点一般被接受，他们认为：,气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动,喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位,操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨,Paulsen,认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍,8,ppt课件完整,插管时手法操作失误Quick和Close 的观点一般被接受，,保留气管导管时间过长,术后保留气管导管行呼吸支持患者中,AD,发生率较高,原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位,9,ppt课件完整,保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生,拔除气管导管不恰当,Dudley,提出杓状软骨向后脱位的机制,:,这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位,国内有报道,5,例病人术后拔管出现,AD,，病人自行拔管,2,例，插管套囊没有放气；医生拔管时忘记气囊放气所致,1,例,10,ppt课件完整,拔除气管导管不恰当Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制:这,插胃管不当,部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使,AD,有多例报道,发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为,AD,11,ppt课件完整,插胃管不当部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼,特殊插管用具,Tadashi Usui,报道在使用,McCoy,喉镜插管术后出现,AD,，,McCoy,喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成,AD,Szigeti CL,报道,光索导引管引起,AD,，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致,使用喉罩也有报道出现,AD,，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被接触,12,ppt课件完整,特殊插管用具Tadashi Usui报道在使用McCoy喉镜,继发于某些系统性疾病,长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变,在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位,13,ppt课件完整,继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节,喉部肿瘤、颈部外伤,喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨,颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位,14,ppt课件完整,喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨1,杓状软骨脱位的诊断,杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳,直接喉镜、支纤镜、支气管镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法,环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要,15,ppt课件完整,杓状软骨脱位的诊断 杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽,杓状软骨脱位的治疗方法,杓状软骨复位的时机,一般认为在发生脱位,24,48,内进行复位，复位效果较好,拨动复位术时机的选择，在越早越好的前提下，还应视患者情况灵活掌握，不宜一味追求“早”而忽视影响复位的其他因素,据报道,54,例,1020,天后实施拨动复位术患者中，仍有,48,例患者一次复位成功,16,ppt课件完整,杓状软骨脱位的治疗方法 杓状软骨复位的时机 一般认为在发生脱,杓状软骨脱位的治疗方法,局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉镜下，拔动杓状软骨法治疗，提高发音或改善呼吸,以,2%,地卡因表面麻醉下实施拨动复位术。若发声良好或较术前明显改善，患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则拨动复位术成功,一次局麻可实施拨动操作,1,5,次，若声音嘶哑仍无明显改善，则不宜继续拨动，以免局部出现过度充血肿胀或黏膜下出血，影响呼吸和吞咽。待,3,7,后再次局麻下实施手术,17,ppt课件完整,杓状软骨脱位的治疗方法 局麻杓状软骨拔动术，即在间接或直接喉,杓状软骨脱位的治疗方法,全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支撑喉镜暴露披裂和声门，判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨动复位术,一次全麻以实施,1,3,次拨动复位操作为宜。若术后发声恢复不理想，间隔,1,周可第,2,次手术,患者术前术后均给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗,18,ppt课件完整,杓状软骨脱位的治疗方法 全麻患者行高频通气静脉复合麻醉，以支,杓状软骨脱位的治疗方法,肉毒素注射法,肉毒素选择性注射支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置,Rosenberg,在甲杓肌、环杓侧肌注入肉毒素，该肌肉在一周后松弛逐渐达到顶峰，致使后环杓肌的牵拉作用下，杓状软骨复位到正常位置。,19,ppt课件完整,杓状软骨脱位的治疗方法 肉毒素注射法 肉毒素选择性注射支持杓,杓状软骨脱位的治疗方法,手术固定治疗法,手术治疗仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节、软骨后认为有必要手术治疗,自动复位,AD,患者常在咳嗽、喷嚏或者呕吐后自动复位，原因不明,部分患者失访后，未回医院进行治疗，可能系部分脱位后，声带部分功能代偿，发音得到改善，甚至可能自动复位,20,ppt课件完整,杓状软骨脱位的治疗方法 手术固定治疗法 手术治疗仅用于紧密复,杓状软骨脱位的预防,妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力,正确熟练掌握插管技术，手法稳、准、轻、快,选用合适的导管,拔管时气囊应完全放气，防止病人清醒后自己拔管,21,ppt课件完整,杓状软骨脱位的预防妥善的麻醉诱导，充分的肌肉松驰，准确判断插,杓状软骨脱位的预防,术中避免频繁变换患者体位,禁忌不适当喉外施压,选用粗细适中柔软的胃管，插入时与病人密切配合,伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类药物时，应详细询问病史,及时发现，尽早治疗,22,ppt课件完整,杓状软骨脱位的预防术中避免频繁变换患者体位22ppt课件完整,个人体会,环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一部分由于发现晚要经过多次拔动治疗，治疗时间较长，患者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。需要医护工作者耐心跟患者沟通，鼓励患者坚持治疗，直至治愈。,23,ppt课件完整,个人体会环杓关节脱位后，部分患者经一次拔动可复位，但相当一部,个人体会,插入胃管和气管插管前让患者知情同意很有必要，特别是可预见的困难插管应落实签字同意制度。要告诉病人和病人家属环杓关节脱位是气管插管的并发症之一，插管纵使很顺利也可能出现。,24,ppt课件完整,个人体会插入胃管和气管插管前让患者知情同意很有必要，特别是可,个人体会,插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的发生、发现、治疗、观察护理往往涉及多个科室，科室间应加强联系，共同讨论治疗措施，做好患者工作，总结经验教训，落实预防措施。,25,ppt课件完整,个人体会插胃管和插气管导管致环杓关节脱位的发生、发现、治疗、,个人体会,在保证导管不过深的情况下，避免过浅，避免头部的移动，避免导管的牵拉移动，固定牢靠。保证麻醉状态下，声带不受外力作用。,26,ppt课件完整,个人体会 在保证导管不过深的情况下，避免过浅，避免头部的移动,个人体会,插管致环杓关节脱位虽然发生率很低，但多数终究因操作不慎所致，处理不当易酿成医疗纠纷。麻醉是个良心活，AD属于并发症，在目前医疗条件下是不可抗拒的，从法律适用上讲，对医方人员可以属免责范畴。但是病人是有损害的，从我们自身来讲，如何避免发生是很重要的。,27,ppt课件完整,个人体会插管致环杓关节脱位虽然发生率很低，但多数终究因操作不,人要拿得起，也要放得下,拿得起是生存，放得下是生活；,拿得起是能力，放得下是智慧。,有的人拿不起，也就无所谓放下；,有的人拿得起，却放不下。,拿不起，就会庸庸碌碌；,放不下，就会疲惫不堪。,人生有许多东西需要放下。只有放下那些无谓的负担，我们才能一路潇洒前行。,28,ppt课件完整,人要拿得起，也要放得下拿得起是生存，放得下是生活；28ppt,谢谢大家的聆听,！,29,ppt课件完整,谢谢大家的聆听！29ppt课件完整,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,