肾上腺肿瘤患者护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,1,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,肾上腺肿瘤患者护理,肾上腺肿瘤患者护理,目录,一、病情简介,二、肾脏解剖与生理功能,三、定义病因,四、病理,五、临床表现,六、辅助检查,七、治疗,八、护理诊断,九、护理目标,十、护理措施,十一、健康教育,目录一、病情简介,一、病情简介,患者 刘金萍 女,47,岁 主因胸闷憋气,1,月，于,7,月,13,日收入呼吸科，高血压史,10,余年，口服络活喜及寿比山治疗，于,8,月,9,日转入普外二科治疗，行“甲状腺左腺叶,+,右叶部分切除，左颈部扩大中央淋巴结清扫术”。于,8,月,23,日主因,CT,发现肾上腺肿物，会诊由普外二转入我科继续治疗，给予二级护理、普食，于月,25,日在全麻下行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术，术前留着尿管，于,12;00,安返病房，术后给予一级护理，心电监护，记出入量，氧气吸入，补液，消炎，止血等治疗，腹膜后引流管，引流出血性液，左腰部切口包扎，留置尿管，会阴护理,2,日。,一、病情简介患者 刘金萍 女 47岁 主因胸闷憋气1月，于7,一、病情简介,8月26日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包扎好，,左肾周引流血性液,50ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，临检：中性粒细胞绝对值,14.29*109/L,、白细胞,16.43*109/L,、淋巴细胞百分比,9.44%,，嗜酸细胞百分比,0.02%,，中性粒细胞百分比,86.98%,，生化：肌酐,75umol/ml,，钠,138.8mmol/L,，氯,102.4mmol/L,，磷,1.44mmol/L,，钾,4.38mmol/L,，二氧化氮,22.0mmol/L,停心电监护及出入量及止血药物，病人适当活动，防止深静脉血栓形成。,8月27日术后第二天，已排气，,左腰部切口包扎好，左肾周引流血性液,10ml,尿管引流通畅，引流出淡黄色尿液，生化：钠,138.6mmol/L,，氯,101.8mmol/L,，磷,0.85mmol/L,，钾,4.54mmol/L,，给予流食，停尿管。,8月28日术后第三天，患者精神好，未诉任何不适。,一、病情简介 8月26日术后第一天，患者未排气，左腰部切口包,二、肾脏解剖与生理功能,肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其位置与肾脏关系密切，故传统上属泌尿外科疾病。人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径,3cm,以下者称为小瘤，最小的不到,1cm,，大者可达十余到,30,厘米。,二、肾脏解剖与生理功能肾上腺是体内重要的内分泌器官，由于其,二、肾脏解剖与生理功能,肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；,调节盐和水代谢；肾上腺皮质还分泌较弱的雄性激素如胶氢表雄酮、雄烯二酮和微量的睾酮，这对成年的的婚育生活起重要作用。,二、肾脏解剖与生理功能肾上腺生理功能：调节糖和蛋白质代谢；,三、定义病因,肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按其性质分为良性肿瘤和恶性肿瘤；按有无内分泌功能（如分泌某种激素引起高血压）分为非功能性肿瘤和功能性肿瘤肾上腺肿瘤（常会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。）；按发生部位分为皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等。,三、定义病因肾上腺肿瘤就是发生在肾上腺上的肿瘤，其分类可按,三、定义病因,目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确，但被认为与下列因素可能有关,：,吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等。,三、定义病因目前对于肾上腺肿瘤的发病的确切因素仍不十分明确,四、病理,肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏肿瘤的来源，主要分为,9,类。,1,、来自肾实质的肿瘤，有肾腺瘤和肾癌,(,又称肾细胞癌,),2,、来自肾盂上皮的肿瘤，有移行细胞乳头肿瘤、移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌。,3,、来自胚胎组织是肿瘤，有肾母细胞癌、胚胎癌和肉瘤。,4,、来自间叶组织是肿瘤，有纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤等。,四、病理肾脏肿瘤种类很多，至今没有统一的分类方法，根据肾脏,四、病理,5,、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。,6,、来自神经组织的肿瘤，有神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。,7,、来自肾包膜的肿瘤，有纤维瘤等,8,、肾囊性病变，有孤立性囊肿、多发性囊肿等。,9,、转移性肿瘤。,四、病理5、来自血管的肿瘤，有血管瘤、淋巴瘤、错构瘤。,五、临床表现,1,、血尿 无痛性全程血尿是初发症状阶段，不伴随其它症状，数次血尿后可自行停止，再次发作后，病情逐渐加重。,2,、肿块 肿瘤长大后可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。,五、临床表现1、血尿 无痛性全程血尿是初发症状阶段，不伴随其,五、临床表现,3,、疼痛 肾癌早期无任何疼痛不适。,40%,患者出现肾癌引起的疼痛。病变晚期由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵扯肾蒂引起腰部酸胀疼痛，出血严重时可因血块堵塞输尿管引起绞痛。,4,、其它 左肾脏肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉时可出现水肿，肿瘤远处转移者可出现转移病灶的症状，如肺转移可出现咳嗽、咯血。约,43%,的患者伴有高血压表现，晚期患者表现消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。,五、临床表现3、疼痛 肾癌早期无任何疼痛不适。40%患者出现,六、辅助检查,实验室检查 尿常规、尿细胞学检查等,01,B,型超声检查,02,CT,扫描,04,磁共振、肾动脉造影,05,静脉肾盂造影。,03,六、辅助检查实验室检查 尿常规、尿细胞学检查等01B型超声检,七、治疗,1,、手术治疗,1,）根治性肾切除术 适应于肾周膜以内的肿瘤。,2,）保留肾单位的肾癌切除术 适应于小于,4cm,的小肾癌、双侧肾,癌、孤立肾癌或对侧肾功能低下时。,2,、介入性肾动脉栓塞治疗 适应于已有转移灶的肾癌姑息性治疗。,七、治疗1、手术治疗,七、治疗,3,、放疗 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得好的效果，但对于局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。,4,、化疗 对肾细胞癌的效果较差，联合化疗可提高疗效。,七、治疗3、放疗 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不,七、治疗,5,、激素治疗 黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情的作用。,6,、免疫治疗 干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处。,七、治疗5、激素治疗 黄体酮、睾酮对转移性肾癌能起到缓解病情,八、护理诊断,1,、疼痛 与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有关。,2,、营养失调 与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。,3,、焦虑,与担心疾病预后有关。,八、护理诊断1、疼痛 与肾肿瘤压迫周围组织或侵犯周围神经有,八、护理诊断,4,、躯体移动障碍 与术后各种管道限制有关。,5,、潜在并发症 出血、深静脉血栓。,6,、知识的缺乏 缺乏疾病、手术及护理的相关知识。,八、护理诊断4、躯体移动障碍 与术后各种管道限制有关。,九、护理目标,1,、患者主诉疼痛减轻或消失。,2,、患者营养状况得到改善或维持。,3,、患者焦虑的程度减轻，配合治疗护理。,九、护理目标1、患者主诉疼痛减轻或消失。,九、护理目标,4,、患者可自行移动躯体。,5,、术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。,6,、患者能知晓疾病的相关知识。,九、护理目标4、患者可自行移动躯体。,十、护理措施,（一）术前护理,1,、心理护理 关心患者多与患者沟通，讲解疾病相关知识，疏导患者减轻其内在的压力。,2,、营养 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物，不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。,3,、病情观察 注意生命体征、尿量、尿色和止血药物的效果；注意对肾功能、电解质的观察；消瘦患者注意观察皮肤状况并加强护理。,十、护理措施（一）术前护理,十、护理措施,4,、术前常规准备：,1,）饮食 戒烟、酒及刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜及组纤维食物,2,）防止受凉和呼吸道感染。,3,）查看患者的各项术前检查结果。,4,）术前,1,日行抗生素皮试及备皮、配血。,5,）术前,12,小时禁食，,4,小时禁水，术前灌肠，术前晨留置尿管。,十、护理措施4、术前常规准备：,十、护理措施,（二）术后护理,1,、生命体征监测,心电监护，监测血压、心率，保证静脉通畅，常规吸氧。,2,、伤口观察及处理 观察伤口渗血渗液情况，出现异常及时通知医生，观察腰部体征，有无腰疼腰胀。,十、护理措施（二）术后护理,十、护理措施,3,、引流管护理 定时挤捏管道，保持管道通畅，观察引流液的颜色及性质，并做好记录。,4,、饮食护理 术后当天至肛门排气禁食，肛门排气后或术后,2-3,天清淡易消化饮食，少食多餐。排气后开始进食易消化食物，多吃高蛋白、高维生素饮食等，防便秘,十、护理措施3、引流管护理 定时挤捏管道，保持管道通畅，观,十、护理措施,5,、体位与活动 全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全麻清醒后手术当日低半卧位，术后第一日半卧位为主，床上肢体活动，术后第二日半卧位为主，增加床上活动，术后第三日起协助室内活动，适当增加活动度。肾部分切除术或肿瘤剜除术除外。,6,、基础护理 做好晨晚间护理、尿管护理、患者皮肤清洁，定时翻身等工作。,十、护理措施5、体位与活动 全麻清醒前平卧位，头偏一侧，全,十一、健康教育,1,、定期复查，术后一个月门诊随访，以后三个月复查一次，半年后再复查一次。,2,、饮食 清淡易消化的高蛋白、高维生素饮食，忌烟酒，多食用增加机体抗癌功能的食物如黄豆、蘑菇、香菇等。,3,、活动 适当活动，循序渐进，肾部分切除术或肿瘤剜除术需绝对卧床,2,周，避免重体力活动，生活有规律，保持心情愉快。,十一、健康教育1、定期复查，术后一个月门诊随访，以后三个月复,谢谢关注,谢谢关注,