精神科护理的基本技能课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,精神科护理的基本技能,社区护理学教研室,王国宁,2,主要包括六个方面：,治疗性护患关系的建立,精神科护理观察与记录,精神科的基础护理,精神疾病患者的组织管理,精神科整体护理,精神科康复训练,3,陌生,熟悉,沟通,4,第一节 治疗性护患关系的建立,一、,建立治疗性护患关系的要求,如何运用科学的知识和技巧来建立护患关系，是每一个精神科护士的入门基本功,第一步要完成观念的变革,精神病是一种疾病,精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常,疾病表现无好坏、对错之分，勿以道德标准衡量,病人的行为,熟悉患者的一般情况,5,接触患者应具有的态度,“,设身处地、将心比心,”,接纳、容忍患者,牢记,“,被尊重是人的基本需要,”,持续性和一致性的态度，这将有利于建立或发展良好的护患关系,要提高自身素质，具有良好素质的护土对患者的影响力大，在患者心目中威信高，有利于护患关系的建立和发展,6,二、建立治疗性护患关系的过程,初期,确立相互了解信任的工作基础,确定患者寻求医疗帮助的原因，对医院的期望,做好入院评估，制定护理计划,7,建立治疗性护患关系的过程,工作期,共同制定治疗达标协议,讨论潜在需要和功能失调的原因,鼓励患者学习新的行为方式,解除期,建立分离事实,评估护理目标是否达到，制定出院计划,8,三、治疗性沟通,准备与计划阶段,开始交谈阶段，主要给患者良好的首次印象,引导交谈阶段，是获取患者信息的主要过程,结束交谈阶段,9,治疗性沟通,过程中的技巧,眼神要正式对方,表情要自然,姿态要稳重,语态要有修养,善于倾听患者诉述,善于引导患者话题,适当运用沉默的沟通技巧,善用重述、归纳、澄清的交谈技巧,10,特殊情况下沟通,中的技巧,缄默状态的患者,妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩,消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心的痛苦，多安慰鼓励,对有攻击行为的患者，要冷静,对木僵的患者，护理人员注意言行,对异性患者，要自然、稳重,11,影响护患交流的相关因素,护士自身个性不成熟,双方存在的差异大,交流缺少事前计划,使用非治疗性沟通（不良的交流方式）,其他：不了解患者情况等,12,第二节 精神疾病的观察与记录,观察的内容,一般情况,精神症状,躯体情况,治疗情况,心理需求的状况,社会功能,13,精神疾病的观察方法,直接观察,间接观察,观察的要求,客观性,整体性,目的性、计划性,要在患者不知不觉中进行,14,护理记录的内容,入院护理评估单（,记录内容包括一般资料、简要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理要点等,）,入院护理记录,住院期的动态护理记录,出院护理记录,出院护理评估单（,健康教育评估、出院指导评估、护理小结与效果评价,）,15,日常护理记录的方式,叙述式,“,A,、,B,、,C,”,记录法。,A,为患者的外观,(appearance),、,B,为行为,(behavior),、,C,为言谈,(conversation),。此外，还需记录护理措施与护理效果。,护理计划单，临床上以表格式居多,护理观察量表：是以量表方式作为观察病情，从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床常用的有,“,护士用住院患者观察量表,(NOSIE),”,16,记录的要求,保持客观性,及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事实状况,书写项目齐全，字体端正、字迹清晰,使用不可涂改的笔作记录,记录完成后签全名及时间,新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录,重症患者日夜三班书写护理记录。一般患者每周,1,2,次书写护理记录。特殊情况随时记录,17,习题,最有效、最具影响力的护患沟通形式为,书面语言沟通,非语言沟通,口头沟通,辅助语言,18,倾听时应注意不要,适当地给予反应,注意非语言性沟通行为,不明白时应立即提问,保持眼神交流,19,下列哪项交流方式可能会影响护患之间的沟通,给予患者反复的保证,耐心倾听患者诉说,当患者悲伤时，可运用触摸方法,当患者说话漫无边际时，可适当引导,精神科的基础护理,一、安全护理,精神科危急意外情况贯穿于整个疾病过程，特别是新入院一周以内，危及患者及他人的生命，也使治疗护理难以进行，因此，护士要有高度的安全意识。,一、安全护理,1.,掌握病情,，有针对性防范,2.,与患者建立信赖关系，,及时发现危险征兆,3.,严格执行,护理常规,与,工作制度,4.,加强,巡查,，严防意外,(,每,10-15,分钟巡视一次,),给药治疗护理、测体温、约束带应用、外出活动、洗澡,交接班制度,岗位责任制,时间,：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前,地点,：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处,智能巡检管理系统在安全护理中的应用,.,中国实用护理杂志，,2006,一、安全护理,5.,加强安全管理,保证,环境安全,严格病室内,危险物品管理,加强,安全检查,6.,安全常识教育,7.,隔离,保护（保护性约束）,药品、器械、玻璃制品、锐利物品、绳带、易燃物,一、安全护理,6.,安全常识教育,7.,隔离,保护（保护性约束）,二、日常生活护理,1,、,口腔和皮肤护理,a.,新患者入院，做好卫生处置。,b.,督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生习惯。,c.,督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗脚，,d.,女患者清洗会阴。,e.,定期给患者洗澡、理发、洗头、剃须、剪指甲。,f.,卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突部位,皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、平整，做,好防压疮护理。,二、日常生活护理,2,、排泄护理,a.,每天观察患者排泄情况。对,3,日无排泄者，给,予适宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬,菜、水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或,尿潴留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。,b.,对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或,给便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更,换，保持床褥的干燥、清洁。,二、日常生活护理,3,、衣着卫生及日常仪态护理,a.,关心患者衣着，随季节变化及时督促和,b.,帮助患者增减衣服，以免中暑、感冒、,冻伤等,c.,帮助患者修饰仪表仪容,。,三、饮食护理,1,、进餐前的安排,进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）,方式,三、饮食护理,进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌：,(1),普通桌,供大多数合作或被动合作的患者就餐，给予普通饮食。,(2),特别饮食桌,供少数有躯体疾病或宗教信仰不同对饮食有特别要求的患者就餐。,(3),重点照顾桌,安排老年人、吞咽困难、拒食、藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。,(4),重症患者,于重症室内床边进餐。,三、饮食护理,2,、进餐时的护理,a.,在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩序、,进餐量、进食速度。,b.,防止患者倒食、藏食，防范患者用餐具伤人或,自伤。,三、饮食护理,2,、进餐时的护理,c.,对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要,给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。进,餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以每口,小量喂食。,d.,对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢,进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物的,患者要重点观察，必要时予以隔离。,三、饮食护理,对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进,食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录，,重点交班。,(1),有被害妄想、疑心饭菜有毒者,(2),有罪恶妄想者,(3),有疑病妄想、牵连观念者,(4),被幻听吸引而不肯进食者,(5),阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者,(6),木僵、紧张综合症的拒食患者,(7),对伴有发热、内外科疾患的患者,四、睡眠护理,创造良好的睡眠环境,安排合理的作息制度,促进患者养成有利睡眠的习惯,加强,巡视严防意外,四、睡眠护理,5.,未入眠,患者的护理,a.,体谅患者的痛苦与烦恼心情,b.,指导患者放松或者转移注意力帮助入睡,c.,分析失眠原因，对症处理,五、药物依从性护理,精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因为要服从管理而常表现为藏药。,藏药的原因：,疾病因素,害怕药物反应,社会心理因素,五、药物依从性护理,培育护士的专业技能和职能操守,根据不同情况，引导患者服药,所有患者服药时都要看服吞下,发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走,六、探视护理,合理安排探视时间,专人负责,探视要求,安全检查,探视时间结束时，要认真清点人数并交班,六、探视护理,6.,健康教育：,向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定,的探视时间里，要尽量来院探视；,探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或,伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开；,不要给患者带来精神刺激和创伤；,对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服,劝阻工作。,思考题,对暴饮暴食者的护理中，错误的是：（）,A,适当限制患者入量,B,限制患者进餐的速度及量,C,可采用单独进餐的方式,D,鼓,励集体进餐,思考题,安全护理的措施不正确的是,:(),A,有伤人、自杀、外走的患者护士要心中有数,B,严重患者安置在重症室内,24,小时监护,C,病区危险品严加管理,D,每,30,分,钟巡视住院患者一次,谢谢！,