肝癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,肝癌病人护理查房,杨维静,1,精品课件,肝癌病人护理查房杨维静1精品课件,相关知识,2,精品课件,相关知识2精品课件,肝脏的示意图,3,精品课件,肝脏的示意图3精品课件,4,精品课件,4精品课件,肝脏的功能,5,精品课件,肝脏的功能5精品课件,肝脏的分段,6,精品课件,肝脏的分段6精品课件,7,精品课件,7精品课件,8,精品课件,8精品课件,病因及,病毒性肝炎,遗 传,环境、化学,及物理因素,黄曲霉素等,病 因,发病机理,9,精品课件,病毒性肝炎遗 传环境、化学 黄曲霉素等病 因9精,病理生理,大体分型,组织学分型,转移途径,小肝癌型,弥漫型,块状型,结节型,肝细胞型癌,胆管细胞型癌,混合型,肝内转移,肝外转移,种植转移,10,精品课件,病理生理 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状,大体形态分型：,块状型,：,5cm,10cm,称巨块型,74%,11,精品课件,大体形态分型：11精品课件,结节型：单结节、多结节和融合结节,5cm,22.2%,12,精品课件,结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%12精品,弥漫型,：癌结节较小，弥漫分布,1.2%,小肝癌,：,3cm,单个癌结节、或相邻两个癌结节之和,3cm.,13,精品课件,13精品课件,组织学类型：,肝细胞型肝癌,（,HCC,）,90%,胆管细胞型肝癌,（,CCC,）,10%,混合型,：罕见,14,精品课件,组织学类型：14精品课件,转 移 途 径,肝内转移,：肝内转移,最早、最常见,门静脉,、肝静脉、胆管癌栓,肝外转移,：占,50%,血行转移：,肺、肾上腺、骨、肾、脑,淋巴转移：,肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结,种植转移,：腹膜、隔、卵巢、胸腔,15,精品课件,转 移 途 径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 15精品课件,临床表现,起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。,亚临床肝癌,：,无任何症状和体征，经,AFP,普查发现。,自然病程,：,过去认为,3-6,月,现在认为至少,24,个月,AFP,亚临床,临床症状,晚期,死亡,10,月,8,月,4,月,2,月,16,精品课件,临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。16精品,肝癌的症状,肝区疼痛：,常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,肝大：进行性大,，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节,消化道症状,：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,黄疸：,晚期出现。,肝硬化征象,全身表现,：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质,伴癌综合症,：,自发性低血糖症、红细胞增多症、,高血钙、高血脂等伴癌综合征。,转移灶症状,17,精品课件,肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛,18,精品课件,18精品课件,并发症,1,、肝性脑病,：是肝癌末期的并发症，约,1/3,的病人因此死亡,2,、上消化道出血,：约,15,的病人因上消化道出血死亡,3,、癌结节破裂出血,：当约,10,病人因癌节结破裂死亡,4,、继发感染,19,精品课件,并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此,手术疗法,:,适用于小于,5,厘米的,“,小肝癌,”,。,术式,:,肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织,30%,，硬化肝组织,50%,。,规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。,肝癌根治的概念,:,距肿瘤,2 cm,手术关键,:,游离肝裸区，注意肾上腺静脉,;,肛门阻断在,20,分钟以内,;,仔细处理肝断面,肝切除术后并发症,:,继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。,处理原则,20,精品课件,手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。处理原则 20精品,辅助检查,21,精品课件,辅助检查21精品课件,肝占位,22,精品课件,肝占位22精品课件,23,精品课件,23精品课件,病情简介,24,精品课件,病情简介24精品课件,简要病史,患者,女，,53,岁，因“反复上腹部疼痛,6,年，再发,6,天”，由门诊步入病房，入院测,T,：,36,，,P,：,55,次,分，,R,：,19,次,分，,BP:140,93,Hg,，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，,2012,年,8,月,14,日行腹部增强,CT,示“胆管细胞型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后淋巴结肿大；脾肿大。于,2012,年,8,月,23,日在全麻下行左半肝切除术,+,胆囊切除术,+,肝门部肿大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良好。,25,精品课件,简要病史 患者,女，53岁，因“反复上腹部疼痛6年，再,护理问题及措施,26,精品课件,护理问题及措施26精品课件,护理诊断,焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏：缺乏相关知识,术前,27,精品课件,护理诊断焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关术前27精品课,术后,疼痛：与手术切口有关,潜在并发症：出血，感染，肝性脑病，,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间,长及摄入量不足有关,清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关,便秘：与手术和活动量减少有关。,睡眠形态的紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关,舒适改变：与放置多根引流管和,胃肠减压有关,28,精品课件,术后疼痛：与手术切口有关28精品课件,护理措施,2012.8.18 10:30,P1,焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关,I1,入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。,I2,关心体贴病人，倾听病人主诉,I3,要求家属给予鼓励和支持。,I4,介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。,O 8.22 16,：,00,患者能积极配合治疗,29,精品课件,护理措施2012.8.18 10:3029精品课件,护理措施,2012.8.18 17:00,P2,营养失调：低于机体需要量,I1,鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等,I2,遵医嘱给予静脉营养液治疗,O 8.22 11:00,病人术前体重未减轻,30,精品课件,护理措施2012.8.18 17:00 30精品课件,护理措施,2012.8.18 10:30,P3,知识缺乏：缺乏相关知识,I1,做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。,I2,指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。,I3,做好患者术前健康宣教和指导。,O 8.22 16,：,00,患者积极配合术前治疗手术准备,31,精品课件,护理措施2012.8.18 10:3031精品课件,护理措施,2012.8.18 19:00,P4,疼痛：与手术切口有关,I1,耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理,I2,向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激,I3,保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度,I4,必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛,I5,血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。,O 8.19 10:00,病人主诉疼痛有所缓解,32,精品课件,护理措施2012.8.18 19:0032精品课件,护理措施,2012.08.23 19:00,P5,潜在并发症：出血,I1,嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管,I2,嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压,I3,遵医嘱给予静脉止血药,I4,嘱患者半卧位，减轻切口张力,I5,静脉穿刺拔针时延长按压时间,I6,及时观察引流液的颜色，性质，量,O 08.27 10,：,00,患者无出血现象,33,精品课件,护理措施2012.08.23 19:0033精品课件,护理措施,2012 08.19 13:35,P6,潜在并发症：感染,I1,执行各项操作时，严格无菌操作,I2,保持切口敷料干燥，及时更换,I3,遵医嘱积极给予抗炎药,I4,定时监测体温和血常规的变化,I5,嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力,O 08.27 10:00,患者生命体征平稳,未出现感染现象,34,精品课件,护理措施2012 08.19 13:3534精品课件,护理措施,2011 10.19 13:35,P7,营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关,I,1,、解释饮食的重要性、鼓励进食,2,、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。,3,、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。,4,、静脉补充营养,O:8.27 16:00,体重未发生明显变化,35,精品课件,护理措施2011 10.19 13:35 35精品课件,护理措施,2012 08.23 20:00,P8,清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关,I1,术后指导半坐卧位，使膈肌下降，有利于呼吸,I2,予以雾化吸入，,2,次,/,日，指导深呼吸。,I3,指导患者翻身拍背等有效排痰方法。,I4,遵医嘱使用化痰药物。,O 8.25 09:00,患者能自行咳痰,36,精品课件,护理措施2012 08.23 20:00 36精品课件,。,护理措施,2012 08.23 20:00,P9,便秘：与手术和活动量减少有关,I1,指导患者术后早期在床上活动。,I2,术后,3,天临时起搏器撤除后指导患者下床活动。,I3,鼓励患者多吃水果蔬菜，如香蕉。,I4,遵医嘱使用开塞露等药物。,O 8.27,17,:00,患者已排便。,37,精品课件,。护理措施2012 08.23 20:00 37精品课件,护理措施,2012 08.23 20:00,P10,睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置有关,I1,给病人创造良好的睡眠环境,I2,告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和护理,I3,予以心理支持，取得信任,I4,各种护理集中进行,O 8.23 23:30,安静入睡,38,精品课件,护理措施2012 08.23 20:0038精品课件,护理措施,2012 08.23 20:00,P11,舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和,胃肠减压有关,I1,妥善固定引流管避免滑脱，,向患者及家属解释放置引流管的重要性、,I2,保持引流通畅,防止受压,.,扭曲,.,折叠,I3,注意引流液的色,.,性状,.,量,并做好记录,I4,注意保护引流管周围的皮肤。,I5,每日口腔护理并保持口腔清洁。,I6,遵医嘱给予补充电解质、营养液。,I7,给予心理护理。,I8,指导床上翻身、活动,O8.25 17:00,患者,CVP,管、胃肠减压管、留置导尿管均已拔出，自诉较舒适，腹腔引流管在位，颜 色性状正常,39,精品课件,护理措施2012 08.23 20:00 39精品课件,健康宣教,40,精品课件,健康宣教40精品课件,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检,坚持后续治疗,注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。,保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。,注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作,自我观察和定期复查,给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，,41,精品课件,注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检41精品课件,出院指导,42,精品课件,出院指导42精品课件,1.,保持心情愉快,2.,保证足够休息,3.,做好饮食管理,4.,遵医嘱保肝,5.,定期复查,6.,戒烟戒酒,43,精品课件,1.保持心情愉快43精品课件,谢谢！,44,精品课件,