恶性肿瘤-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安徽医科大学公共卫生学院制作,流行病,第 6 版,第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,恶性肿瘤,Cancer,第十九章,恶性肿瘤 Cancer第十九章,2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，死亡将达到1200万人，癌症将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁（WHO)。,引 言,2020年全球人口80亿，癌症发病将达到2000万人，,第一节 概述,第二节 恶性肿瘤流行特征,第三节 预防策略与措施,目 录,第一节 概述目 录,第一节 概 述,定 义,分 类,第一节 概 述 定 义,第一节 概 述,定义:,是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞增殖与凋亡失控，扩张性增生形成新生物,（,neoplasm,）。,肿瘤（tumor）,第一节 概 述定义:是一类疾病的总称，它们的基本特征是细胞,分 类,良性肿瘤,恶性肿瘤,癌,（carcinoma）,肉瘤,（sarcoma）,淋巴瘤,（lymphoma）,第一节 概 述,第一节 概 述,分 类良性肿瘤第一节 概 述第一节 概 述,第二节 恶性肿瘤的流行特征,流行概况,分布特征,危险因素,第二节 恶性肿瘤的流行特征流行概况,一、流行概况,全世界,2002年恶性肿瘤新发病例约为1090万，发病率前三位,肺癌（12.4%）、乳腺癌（10.6%）、结直肠癌（9.2%）,2002年恶性肿瘤死亡病例约670万，主要死因前三位,肺癌（17.6%）、胃癌（10.4%）、肝癌（8.9%）,估计到2015年，发病人数可达1500万，死亡人数达,900万，2/3将发生在发展中国家,WHO-IARC（International Agency for Research on cancer）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,一、流行概况全世界 WHO-IARC（Internation,中国,恶性肿瘤发病率死亡率从20世纪70年代以来一直，至90年代的20年间，癌症死亡率 29.42%，年龄调整死亡率 11.56%,主要恶性肿瘤,肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌以及乳腺癌等,1990年我国因恶性肿瘤造成的伤残调整生命年（,DALY,）占总疾病负担的8.7%，并推测2020年此比例将 至18.7%,（WHO),第二节 恶性肿瘤的流行特征,中国第二节 恶性肿瘤的流行特征,二、分布特征,时间趋势,地区分布,人群分布,我国主要恶性肿瘤流行特征,第二节 恶性肿瘤的流行特征,二、分布特征 时间趋势第二节 恶性肿瘤的流行特征,时间趋势,表19-1 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）,地区,2000年,2010年,2020年,2050年,发病,死亡,发病,死亡,发病,死亡,发病,死亡,世界,1006,621,1234,770,1535,979,2383,1600,发达国家,468,265,531,302,603,350,679,407,发展中国家,538,356,703,468,932,629,1704,1193,非洲,63,40,79,51,104,67,253,167,亚洲（日本）,52,27,61,36,67,40,65,40,亚洲（其他）,394,271,517,358,675,479,1074,860,欧洲,277,171,306,189,336,213,364,240,南美,83,46,110,64,148,87,281,168,北美,138,64,165,77,203,97,261,128,大洋洲,11,5,13,6,16,8,24,12,（,Parkin,et al,2001,）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,时间趋势表19-1 世界恶性肿瘤新发病例及死亡病例预测（万）,图19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率,（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-1 1930-2001年美国男性几种主要恶性肿瘤年龄,图19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄调整死亡率,（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,Year of Death,Rate per 100,000 Females,图19-2 1930-2001年美国女性几种主要恶性肿瘤年龄,癌症,部位,19721975年,19901992年,两个时期变化,男,女,合计,男,女,合计,男,女,合计,胃,27.1,12.98,84.58,30.12,13.80,21.76,10.98,6.32,9.95,食管,25.50,13.30,19.79,20.35,10.01,15.02,20.20,24.74,21.32,肝,18.30,6.99,19.09,26.14,9.36,17.83,42.84,33.91,41.17,肺,9.94,4.59,12.63,21.96,8.74,15.19,120.93,90.41,111.85,子宫颈,10.28,7.17,3.25,1.64,68.39,69.00,结/直肠,5.30,4.11,5.29,5.29,3.86,4.54,0.19,6.08,2.78,白血病,3.00,2.41,4.67,3.89,3.18,3.53,29.67,31.95,30.26,鼻咽,3.07,1.62,2.71,2.11,0.93,1.53,30.27,42.56,34.62,乳腺,3.24,2.34,2.99,1.49,7.72,10.24,中华肿瘤杂志 1997;19(1):3-9,表19-2 中国19731975年和19901992年癌症死亡率（/10万）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,癌症19721975年19901992年两个时期变化男,地区分布,在世界范围内的分布,在不同地区的分布,城乡分布,第二节 恶性肿瘤的流行特征,地区分布第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1),（,Parkin et al,2005,）,地区,年龄标化发病率（1/10万）,年龄标化死亡率（1/10万）,男,女,男,女,东非,158.7,156.7,133.2,122.7,中非,141.9,121.5,120.8,99.0,北非,99.0,85.2,83.1,65.1,南非,213.7,163.2,158.5,106.3,西非,90.0,104.4,73.5,79.7,中美,146.1,153.3,95.1,89.6,南美,216.4,191.6,131.8,102.2,北美,398.4,305.1,153.0,112.1,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-3 2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(1),地区,年龄标化发病率（1/10万）,年龄标化死亡率（1/10万）,男,女,男,女,东亚,219.4,136.8,161.8,86.3,东南亚,130.4,120.9,102.5,76.2,西亚,149.5,125.7,108.7,74.0,东欧,257.7,175.1,197.2,101.9,北欧,283.1,252.3,161.0,118.1,南欧,299.4,208.1,170.1,92.2,西欧,326.4,244.6,173.9,106.1,澳大利亚/新西兰,349.7,280.3,149.1,103.4,发达国家,314.1,228.0,169.6,102.5,发展中国家,158.7,128.8,119.2,83.1,全球,209.6,161.5,137.7,92.1,表19-3,2002年全球不同地区癌症发病率和死亡率(2),（,Parkin et al,2005,）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,地区年龄标化发病率（1/10万）年龄标化死亡率（1/10万）,图19-3 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地区分布,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-3 2002年全球恶性肿瘤发病率、死亡率和患病率的地,癌症部位,地区分布,鼻咽癌,华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆、佛山、广州）、广西、湖南、福建、江西等省,食管癌,极为集中，河南、河北、山西三省交界地区，四川川北地区、大别山、闽南和广东东北地区，江苏苏北地区，新疆哈萨克族聚居地区,胃癌,主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肃、青海、宁夏、上海、江苏、浙江、福建及辽东半岛、山东半岛地区更为突出,肝癌,东南沿海地区、吉林长白山地区,肺癌,以京、津、沪为多，云南个旧、宣威高发,宫颈癌,连接成片：内蒙山西陕西湖北湖南江西浙江、福建、江苏、上海,表19-4 中国常见恶性肿瘤地区分布特征,第二节 恶性肿瘤的流行特征,癌症部位地区分布鼻咽癌华南五省相对高发，主要分布于广东（肇庆,表19-5 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位,中华人民共和国卫生部,城市,农村,死因,死亡率,（/10万）,死因,死亡率,（/10万）,恶性肿瘤,135.59,恶性肿瘤,105.36,肺癌,40.31,肝癌,24.58,肝癌,20.87,肺癌,20.23,胃癌,17.00,胃癌,19.22,结肠、直肠和肛门癌,10.25,食管癌,13.08,食管癌,7.77,结肠、直肠和肛门癌,6.58,第二节 恶性肿瘤的流行特征,表19-5 2001年我国城市、农村恶性肿瘤前五位死因顺位中,人群分布,年 龄,性 别,婚育状况,种 族,职 业,移 民,第二节 恶性肿瘤的流行特征,人群分布 年 龄第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）,死亡率（/10万）,年龄段,年龄,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-4 2003年我国恶性肿瘤年龄别死亡率（/10万）死,年龄别发病率变动类型,幼年高峰型,在婴幼儿时期发病率高，以后 ，如肾母细胞瘤,持续升高型,发病率随年龄 持续 ，如胃癌、食管癌,上升后下降型,发病率上升至一定年龄后 ，如肺癌,双峰型,发病率分别在两个年龄段出现高峰，如乳腺癌,第二节 恶性肿瘤的流行特征,年龄别发病率变动类型 第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-5 2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病率,（,Parkin et al,2005,）,性别,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-5 2002年全球几种常见肿瘤不同性别的发病率和患病,图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率,（,Parkin et al,2005,）,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-6 2002年全球肺癌不同性别的年龄调整发病率（P,宫颈癌,早婚多育的妇女中多发,未婚者及犹太妇女中罕见,可能与性行为和性卫生有关,乳腺癌,哺乳史者明显,少于,无哺乳史者,生育、哺乳等造成生物学和内分泌变化有关,婚育状况,第二节 恶性肿瘤的流行特征,宫颈癌 婚育状况 第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和死亡率（/10万,）,African American,Caucasian,种族,第二节 恶性肿瘤的流行特征,图19-7 1975-2000年不同种族女性乳腺癌的发病率和,职业分布与职业性致癌因素的分布一致,国际癌症研究中心1987年颁布了12种可能引起人类恶性肿瘤的工业生产行业,1、,接触多环芳烃、石棉、芥子气、砷、氡等的职业可引起肺癌,2、接触苯的石油化学工业和制鞋业白血病高发，大剂量X线照射可引起白血病,3、接触芳香胺类化合物可导致膀胱癌等,职业,第二节 恶性肿瘤的流行特征,职业分布与职业性致癌因素的分布一致职业 第二节 恶性肿瘤的流,全世界大约,80%,鼻咽癌发生在中国，其中绝大部分集中在广东省,美国的广东移民，鼻咽癌的发病率比当地居民,高,约20倍,美国白人鼻咽癌死亡率为0.57/10万;加利福尼亚男性华侨鼻咽癌死亡率为15.4/10万,美国出生的华侨后代，鼻咽癌发病率仍显著高于美国白人，提示鼻咽癌发生与遗传关系更密切,移民,第二节 恶性肿瘤的流行特征,全世界大约80%鼻咽癌发生在中国，其中