注射无小事案例分享课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,2017/5/2,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,注射无小事案例分享,武进中医院四病区 赵艳,2021-11-03,中国糖尿病患者正逐年增加,-,2,-,2035,年糖尿病费用预计将占世界医疗保健,总预算的,13%,3,目前全球有3.3亿人患糖尿病，2030年,预计将到达5亿 人2,Prevalence of diabetes among men and women in China(2021),International Diabetes Federation(2021),The International Diabetes Federation(2003),中国糖尿病患病率达,9.7%,，糖尿病前期患,病率达,15.5%,1,男性,女性,总体,中国糖尿病患者,HbA1c,达标率,40%,中华医学会糖尿病学分会2021年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果,2021年7月中华医学会糖尿病学分会开展的2型糖尿病HbA1c控制现状抽样调查，全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c7.0%为标准，2型糖尿病患者血糖控制达标率仅为35.28%,胰岛素治疗达标的现状令人困惑,胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？,ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002,American Diabetic Association guidelines,原因分析：,患者病程等基线情况,药物包括胰岛素治疗方案,饮食和运动,应激状态(感染、创伤、手术等),胰岛素注射技术,案例一 皮肤布满针孔、脂肪增生伴硬结,患者徐某，女，51岁,注射胰岛素,5,年,甘舒霖,30R,一天两次,有,何,影,响,？,影响胰岛素的吸收，导致血糖波动,增加注射部位的疼痛,影响美观,对策,注射前检查注射部位,注射部位的轮换,针头一次一换,案例二,脂肪,增生,女，长期使用胰岛素治疗,原因：,1,、胰岛素为生长因子，因为没有轮换注射部位，总在同一区域注射，导致脂肪增生，影响胰岛素的吸收,2,、一次性针头重复使用,解决方案：,1,、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点,间隔至少一指距离,，可遵循腹部定位卡。,2,、笔用针头应,一次一换,案例三,断针、伴有皮下硬结、脂肪增生,原因：,1,针头重复使用，一支胰岛素用完换一个针头,2,注射部位没有轮换，通常打得进去就打,3,注射部位不正确，喜欢在脐周注射,男，,82,岁，糖尿病,28,年，胰岛素注射,18,年,解决方案：,1,、笔用针头应,一次一换,2,、注意注射部位的轮换,3,、腹部正确注射部位：,脐周,5cm,以外的距离,女，,44,岁，使用胰岛素,10,年,案例四,脂肪萎缩,原因：,1,、注射部位没有轮换，总在腹部同一区域注射,2,、一次性针头重复使用,解决方案：,1,、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点,间隔至少一指距离,2,、笔用针头应,一次一换,案例五,皮下硬结,(,多处,),，,伴有注射部位的发炎感染,男，,65,岁，糖尿病,10,余年，胰岛素注射,7,年,原因：,1、没有轮换注射部位,2、重复使用注射针头7天更换1个针头，反复挫伤皮肤，造成皮肤感染发炎,解决方案：,1,、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点,间隔至少一指距离,，可遵循腹部定位卡。,2,、笔用针头应,一次一换,案例六,皮下硬结,，伴有注射部位淤青、感染,女，,64,岁，糖尿病,19,年，胰岛素注射,8,年,原因：,1.,重复使用针头，针尖处形成倒钩反复挫伤皮肤，形成皮下硬结，并淤青感染,2,没有轮换注射部位,解决方案：,1,、笔用针头应,一次一换,2,、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点,间隔至少一指距离,，可遵循腹部定位卡,。,案例六,皮下硬结，,伴有注射部位发炎,原因：,1,、注射部位错误,(,脐周五厘米进行注射,),2,、没有轮换注射部位,3,、重复使用针头，平均五六天更换一个针头,女，,62,岁，糖尿病,20,余年，胰岛素注射,8,年,解决方案：,1,、腹部正确注射部位：,脐周,5cm,以外的距离,2,、注意注射部位的轮换，每次注射距上次注射点,间隔至少一指距离,，可遵循腹部定位卡。,3,、笔用针头应,一次一换,案例七 注射,部位的发炎红肿,男，,72,岁，使用胰岛素,6,个月,原因：,1、注射前没有仔细消毒皮肤，造成腹部发炎红肿,2、一次性针头重复使用，同时该患者毛发兴旺，注射到汗毛根部更易感到疼痛，更易发炎,解决方案：,1,、每次注射需用,酒精消毒皮肤,，待完全干后再进行注射,2,、胰岛素笔用针头应,一次一换,案例八,未取小针帽，胰岛素没注射到体内,男，,66,岁，糖尿病,2,月余，注射一周,原因：,没有将注射针头的小针帽拿掉，直接进行注射，导致胰岛素从未注入到体内,解决方案：,1,、注射前需,将小针帽拔掉,，进行注射。注射完毕，套上外针套后，将,针头旋下丢弃,。,案例九 胰岛素过敏,更换胰岛素种类,换用人胰岛素,换用胰岛素类似物,案例十 胰岛素安装不到位,安装半支胰岛素，排气未排空,安装前将橡皮塞用剪刀剪开,安装时未使用原装注射器,案例十一 胰岛素保存不当,放入冰箱前未将针头卸下,温度变化剧烈,胰岛素注射技术教育,胰岛素皮下注射技术,1自身准备,注射前要清洁双手；确定吃饭时间，使用短效人胰岛素或含短 效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后 30 min 以内吃饭。,2胰岛素的准备,核对胰岛素的名称、剂型；,检查是否在有效期内；,检查胰岛素 的外观有无异常；,胰岛素的温度应接近室温，以防止过低的温度造 成注射时的不适感。,3物品的准备,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，如注射 盘、专用注射器、胰岛素笔、针头、,75%,的医用酒精及医用棉签等。,4部位选择,人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧 和臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂 肪组织而没有较多的神经分布,6排气,如果所用的胰岛素是混悬胰岛素，那么需要在排气前完成充分混匀。,正确使用时，针头或笔芯内会存留少量空气，为了防止将空气 注入体内并保证注射剂量的准确，在每次注射前应该严格按照产品 说明书进行排气。,7调节剂量,每次注射前，先检查确认有足够剂量的胰岛素，然后旋转剂量 调节旋钮，调至所需注射单位数。,各种胰岛素注射笔操作方法不 同，有的产品调错剂量时可以直接回调，有的产品那么需根据产品说 明书进行具体操作。,8消毒皮肤,皮肤消毒需选用,75%,的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而 且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会 从针眼带到皮下，引起疼痛。,9进针,用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射，使注射确保在皮下 层；,防止用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入肌肉。,注 射时进针要快，进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。,进针角度 与皮肤呈45 儿童和消瘦成年人或90 正常体重和肥胖的成年人。,妊娠糖尿病患者一般不推荐在腹部注射，腹部作为备选注射部位。,选 择腹部注射胰岛素时，均需捏皮并避开肚脐周围。,10注射 快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后 针头在皮下停留 10 秒。,11拔针 顺着进针方向快速拔出针头。,12按压注射部位 要用干棉签按压针眼 30 秒以上，假设按压时间缺乏会引起皮下淤 血，不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。,13去除胰岛素针 注射结束后，盖上针头帽，卸下针头。,本卷须知,注射完毕，针头留置在皮下 10 秒以上，拔针后及时卸下针头，防止漏液,防止疼痛,已使用的胰岛素室温放置。,待酒精挥发后再注射。,笔芯内无气泡。,进针要快。,本卷须知,进针和拔针时方向相同。,肌肉放松。,更换注射部位。,每次注射更换针头。,防止在有瘢痕或硬结的部位注射。,防止在毛发根部注射。,使用较短较细的专用针头。,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完 全推入。,本卷须知,注射完毕须正确处理针头,感,谢,聆,听,