前瞻心肺复苏指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,前瞻心肺复苏指南,前瞻心肺复苏指南,第1页,年,心肺复苏 指南,中,仍存在较多悬而未决问题,AHA,正着手制订,年国际心肺复苏指南,预定将于,年,10,月 正式出台,新指南主要变动包含,CPR,优先次序、低温治疗,以及,复苏后管理,40,多年过去了,心肺复苏,(CPR),预后仍令人失望,前瞻心肺复苏指南,第2页,图,1,美国心脏协会,年,心肺复苏指南,制订进程,（,注,:ILCOR,国际复苏联络委员会,）,前瞻心肺复苏指南,第3页,（一）,心肺复苏优先次序选择,教授达成共识,：,及早除颤主要性达成共 识,现有指南提议当院外心跳骤停事件 被目击或者发生院内心跳骤停事件时,假如在现场能够立刻取得,AED,或者人工除颤器,抢救人员应该立刻进行,C,PR,和尽早使用 除颤器,当院外心跳骤停事件发生时未被目击,尤其是快速反应时间超出,5,分 钟者,推荐先给予,CPR,然后再给予电击 除颤,前瞻心肺复苏指南,第4页,优先除颤还是做,CPR,？,怎样界定心跳骤停早期和晚期比较困难,统一用某个时间点来界定 优先除颤还是,CPR,先后次序难以反 映个体差异性,前瞻心肺复苏指南,第5页,心室颤动,(VF),波形研究进展,给选择除颤时机提供了新思 路,研究表明,ECG,波形与心肌血流含有显著相关性,依据心室颤动,(VF),波形决定先行胸外按压还是 先行电击除颤,假如电击除颤很有可能 终止当前,VF,那么就应马上除颤,;,假如当前电击除颤终止,VF,可能性低,那么立刻进行,CPR,改进冠脉灌注,准备电击除颤,这是提升复苏成功率 最优先考虑办法。,前瞻心肺复苏指南,第6页,AMSA,技术用于除颤治疗,有望能在,年心肺复苏指南,中,得 以推荐,Weil,心脏医学研究院多年对于,VF,波形分析研究取得突破性进展,组合,心电波形幅度与频率数值幅度谱面积,(AMSA),技术,依据,VF,波形分 析决定优先除颤、还是先行,CPR,后再除 颤,整合,AMSA,技术新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段,AMSA,分析表明当前,VF,波形已到达除颤,阈,值,将提醒医务人员 给予除颤,不然,不考虑除颤,继续给予,CPR,前瞻心肺复苏指南,第7页,（二）亚,低温治疗,低温治疗,是指控制性降低机体体温,低温治疗,同时作用于脑缺血级联 损伤反应多个靶点,主要保护机制 包含保持脂质膜流动性、抑制破坏性酶 反应、降低再灌注期间脑低灌注区氧需、抑制脂质过氧化、减轻脑水肿和细胞内酸中毒等,降低脑缺血后神经元细胞凋亡,减轻脑白质损伤同时抑制星形胶质细胞增殖,据报道低温治疗应在缺血损伤后尽早进行,开始越晚,治疗效果越差,缺血后损伤过程连续数天,延长低温治疗连续时间可能对患者有益,前瞻心肺复苏指南,第8页,当前,心肺复苏质量均不尽如人意,且复苏成功后 脑损伤也很常见,低温治疗,有望成为新复苏办法之一,改进心跳骤停预后,前瞻心肺复苏指南,第9页,年,新英格兰医学杂志,同期发表分别在,奥地利和欧洲,进行院外心跳 骤停患者低温治疗两项临床研究,复苏后低温治疗能显著改进复苏后神经功效,低温治疗再次引发了广泛 重视,美国心脏协会在,年,心肺复 苏指南,中明确推荐对复苏后患者实施 亚低温治疗,低温治疗,再次成为,CPR,领域新热点,并将在,年指南中 得到深入认可。,前瞻心肺复苏指南,第10页,低温治疗存在问题,1.,全身性降温好还是局部低温,(,如选择 性头部降温,),好,?,当前研究基础集中在全身性降温治疗,但,脑是最轻易受损且显著影响预 后主要器官,前瞻心肺复苏指南,第11页,2.,是早期还是晚期低温治疗好,?,在欧洲通常是采取复苏成功,30,分钟,全身低温治疗,3.,低温治疗连续时间多长为宜,?,欧洲临床研究采取,12,24,小时,低温治疗,是否为低温治疗最正确时间,?,当前尚没有明确临床证据,前瞻心肺复苏指南,第12页,4.,低温治疗最正确温度控制在多少,?,32,34,最正确低温温度当前还未有明确定论,在,年指南最终公布前,AHA,教授们正遵从循证医学标准对上述问题进行讨论,当前教授们已达成共识,:,越早越好,!,前瞻心肺复苏指南,第13页,心脏骤停患者亚低温治疗,方法,在心肺复苏过程中,快速诱导低温依然是个难题,？,动物 研究证实,:,低温治疗时间 延长至,48,小时,其神经保护性作用可能连续到,1,个月以上,前瞻心肺复苏指南,第14页,年,心肺复苏指南,对于心跳骤停复 苏后患者,如血流动力学稳定,自发产 生,轻度低温,(33 ),无需复温治疗,对 院前和院内由心室颤动引发心跳骤,停,复苏后仍昏迷但血流动力学稳定者,应将 其体温降至,3234 ,共连续,1224,小 时,对患者恢复有益,(E a,级,),前瞻心肺复苏指南,第15页,亚低温治疗禁忌证,18,岁,孕妇,药品或中枢神经系统疾病引发昏迷,心源性休克,平均动脉压,90 m,m,Hg,体温,30,等等,前瞻心肺复苏指南,第16页,降温方法,冰袋,装有循环冷却剂冰毯,经过颈动脉冷却 液体灌注,一侧颈动脉体外冷却血液灌注,含有化学冷却作用头盔,含,-,30,溶液冰帽,冰水鼻腔灌洗,理想低温诱导方法和时间仍无定论,也是当前研究主要方向。,前瞻心肺复苏指南,第17页,（三）,复苏后管理,国际上教授已经意识到缺乏复苏后治疗个别是现有指南缺失步骤,年指南将会,强调复苏后管理,重 要性并做出明确提议,前瞻心肺复苏指南,第18页,当前,采取消极治疗伎俩,静脉通路,血管活性药品,对症处理,前瞻心肺复苏指南,第19页,欧洲正在进行一项临床治疗研究,-,主动治疗,对发生心跳骤停患者,不论是否复苏成功,还是正在进行复苏,首先送人心导管室进行,PCI,治疗,研究结果表明,血管再通治疗,显著改进心跳骤停患者预后,证实,主动主动治疗,较传统消极治疗方法能显著改进患者预后。,前瞻心肺复苏指南,第20页,年指南,关注,微循环灌注情况,旧指南,关注,动脉压、心脏指数,等在内血流动力学,年指南对于复苏后综合治疗管理将会做出说明,着重处理,组织氧供和氧耗平衡问题,在,微血管水平,上改进组织灌注,前瞻心肺复苏指南,第21页,（四）,CPR,后,恶性心律失常现实状况与进展,1.CPR,后,心律失常类型和病因,最常见恶性心 律失常是室性心动过速,(,包含尖端扭转型室性心动过速,),和心室颤动,原因,:,原发性心脏病,心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱,高,钾,血症、体温过低、大量心脏兴奋剂,缺血一再灌注损伤,前瞻心肺复苏指南,第22页,2.,恶性心律失常药品治疗,美国心脏协会,心肺复苏指南,提议,:,CPR,时,假如,24,次电击、连续心肺复苏和应 用血管升压药品之后室性心动过速和 心室颤动依然存在,应考虑给予,抗心律 失常药品,前瞻心肺复苏指南,第23页,胺,腆,酮,多年各相关指南提议,胺,腆,酮,作为治疗恶性心律失常首选药品,有些人提出在猝死二级预防中应使用,胺,腆,酮,猝死高危者一级预防,;,心梗或心衰者射血分数,(EF)35%;,微伏,T,波电交替,;,频发非持 续性室速没有条件接自动除颤器,(ICD),植入治疗患者,胺,腆,酮,和,硫酸,镁,适用,前瞻心肺复苏指南,第24页,美托洛尔,交感风暴,-,重复发作性室性心 动过速,/,心室颤动,广谱 和多重电生理作用,受体阻滞剂,美托洛尔,0.1-2mg/,次,前瞻心肺复苏指南,第25页,受体阻滞剂,抑制自律性、触发性、折返性三种 机制,全身性抗交 感效应,提升心肌缺血耐受性,前瞻心肺复苏指南,第26页,3.,体外膜肺氧合治疗,（,ECMO,）,冠心病患者在,CPR,后常发生顽固性、恶性心律失 常,心脏血液供给未改 善,扩充心脏骤停患者,“,救治窗 口,”,-,即在,ECMO,支持,下对急性心肌梗死患者行紧急,冠脉支架置,入,术,处理心肌血液供给问题,只是一个短期 生命支持方法,前瞻心肺复苏指南,第27页,探索之路 任重道远,临床实践建立在经验基础之上,科学研究少,年指南将会强调,心肺复苏优先次序、低温治疗,以及复苏后管理,前瞻心肺复苏指南,第28页,