下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术

Fare clic per modificare lo stile del titolo,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,#,Fare clic per modificare lo stile del titolo,Fare clic per modificare gli stili del testo dello schema,Secondo livello,Terzo livello,Quarto livello,Quinto livello,#,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第1页,CTO病变,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第2页,下肢,动脉,CTO,病变腔内治疗不但在,技术上含有挑战性,，而且,耗时长、增加放射线暴露量,和,造影剂用量,。,成功关键-导丝抵达远端真腔。,利用传统导丝导管技术-80%左右成功率。,失败原因-,导丝难以经过闭塞段,、,导丝进入内膜下后难以回到真腔。,近些年来许多新器械和治疗技术出现大大提升了对,CTO,病变腔内治疗成功率。,CTO病变腔内治疗特点和难点,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第3页,辅助导丝,经过闭塞段器械,(Frontrunner,导管,和,Crosser,导管,),辅助导丝返回真腔器械 (Outback,导管,、,Pioneer,导管 和 SPOT system,),CTO病变介入治疗新器械,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第4页,Frontrunner,导管,(Cordis Endovascular,Miami Lakes,FL,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第5页,它有一个6F支持导管，导管头端类似钳子小爪能够打开和旋转，在前进过程中能够穿破闭塞起始段“坚硬纤维帽”进入血管真腔，经过闭塞段后引入导丝完成随即腔内治疗。,Frontrunner 导管最适合用于钙化严重病变处理。,有一定失败率，包含难以开通病变及导管进入内膜下难以返回真腔。,Frontrunner,导管,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第6页,Frontrunner catheter,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第7页,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第8页,病人,/,病变,病变类型,病变位置,病变长度,(cm),技术成功率,并发症,Mossop,36/44,Claudication/CLI,IA/SFA,NA,91%,0,Charalambous,26/26,Claudication/CLI,IA/SFA,17.6,65%,7.7%,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第9页,Crosser,导管,(FlowCardia,Sunnyvale,CA,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第10页,Crosser catheter(FlowCardia,Sunnyvale,CA,USA),其,开通闭塞段原理是利用高频低振幅能量来穿透血管闭塞起始段坚硬纤维帽和斑块,。,仅仅作用于坚硬物体，安全性高。,费用昂贵。,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第11页,High-Frequency Vibrational Energy Device:,Crosser catheter(FlowCardia,Sunnyvale,CA,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第12页,High-Frequency Vibrational Energy Device:,Crosser catheter(FlowCardia,Sunnyvale,CA,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第13页,High-Frequency Vibrational Energy Device:,Crosser catheter(FlowCardia,Sunnyvale,CA,USA),病人,/,病变,病变类型,病变位置,病变长度,(cm),技术成功率,并发症,Gandini,12/12,CLI,SFA/BTK,26,75%,0,Al-Ameri,3/5,Claudication/CLI,IA/SFA,10.7,95%,5%,Khalid,25/27,Claudication/CLI,IA/SFA/BTK,11.7,41%,3.7%,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第14页,经过,X线下可显影标志来辅助穿刺真腔,器械,:,Outback,导管,(Cordis Corp,Bridewater,NJ,USA,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第15页,Outback catheter(Cordis Corp,Bridewater,NJ,USA),辅助于内膜下成形术,当前最为广泛应用返回真腔器械,依靠导管头端在X线下可显影marker,(“T”and“L”),.,来指导导丝返回真腔,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第16页,Outback catheter(Cordis Corp,Bridewater,NJ,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第17页,Radiopaque Marker Guided Rentry Device:,Outback catheter(Cordis Corp,Bridewater,NJ,USA),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第18页,(A),造影显示左SFA中段完全闭塞，钙化严重,病例介绍,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第19页,(B),导丝导管经过内膜下抵达闭塞段远端，造影确认后，调整机头及导管头端位置，使Lmaker指向血管腔，穿刺血管腔成功后，进入导丝。,病例介绍,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第20页,(C),进行内膜下成型，球囊扩张+支架植入，造影显示效果良好。,病例介绍,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第21页,作者,病人,/,病变,病变类型,病变位置,病变长度,(cm),技术成功率/返回真腔时间,并发症发生率,Hausegger,10/10,Claudication/CLI,SFA/BTK,NA,80%/NA,0,Wiesinger,10/10,Claudication/CLI,IA/SFA,13.1,50%/NA,0,Ramjas,8/8,Claudication/CLI,IA,9.7,100%/3min,0,Husmann,19/20,Claudication/CLI,SFA,NA,95%/NA,0,Setacci,24/24,CLI,SFA,NA,79%/NA,4.2%,Beschorner,61/65,Claudication/CLI,SFA,20,88%/NA,1.5%,Etezadi,34/34,Claudication/CLI,IA/SFA,NA,91%/87%/NA,0,Aslam,51/51,Claudication/CLI,IA/SFA/BTK,23,96.1%/NA,1.9%,Bausback,115/118,Claudication/CLI,SFA,19.2,91.5,%/NA,5.9%,Smith,15/15,Claudication/CLI,SFA,18.5,87,%/,8.4,min,0,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第22页,血管内超声辅助返回真腔器械,:,Pioneer,导管,(Medtronic Inc.,Santa Rosa,CA,USA,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第23页,Pioneer catheter,(Medtronic Inc.,Santa Rosa,CA,USA,),经过导管头端血管内超声探头来指导导丝返回真腔。,相对应用较少，对严重钙化病变应用受到局限，需要血管内超声设备，费用较贵。,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第24页,Pioneer catheter,(Medtronic Inc.,Santa Rosa,CA,USA,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第25页,Pioneer catheter,(Medtronic Inc.,Santa Rosa,CA,USA,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第26页,Pioneer catheter,(Medtronic Inc.,Santa Rosa,CA,USA,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第27页,病人/病变,病变类型,病变位置,病变长度(cm),技术成功率/返回真腔时间,并发症发生率,Saket,7/7,Claudication/CLI,IA/SFA,4.25/14.3,100%/7min,0,Scheinert,25/?,Claudication/CLI,SFA,12.7,100%/NA,0,Jacobs,22/24,Claudication/CLI,IA/SFA,8.1/13.5,100%/3min,0,Al-Ameri,21/?,Claudication/CLI,IA/SFA,10.7,95%/NA,0,Krishnamurthy,11/11,Claudication/CLI,IA,NA,100%/5min,0,Smith,8/8,Claudication/CLI,SFA,24.8,100%/,8.5,min,0,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第28页,SPOT,导管,(,S.I.Therapies,Israel,),下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第29页,SPOT,catheter,(,S.I.Therapies,Israel,),经过特殊锥形球囊与同轴微导管配合指导导丝返回真腔。,第一次报道（6个病例）。,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第30页,此系统包含两个独立组成个别,:,一个精细球囊导管和一个有柳叶状头端微导管。球囊为直径5.7mm半顺应性缀型球囊，球囊导管是能够经过6F鞘长度为80cm同轴系统，导管内能够经过0.014导丝。,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第31页,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第32页,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第33页,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第34页,总 结,辅助导丝经过病变段器械（Frontrunner、Crosser），应用较少，需要临床实践检验。,Outback应用较广泛，成功率高，有一定潜在风险，须慎重应用。,Pioneer导管应用受到外在条件限制，但技术成功率高，并发症发生率极少，非常适合用于髂动脉CTO病变。,Spot system 设计独特，需要深入临床检验。,我国开始应用，但因国情所限，应用受到局限。,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第35页,病变远端逆行穿刺入路,（,腘动脉逆穿和小腿动脉逆穿）,近远端同时内膜下成形术（SAFARI技术）,经侧枝逆行入路（Transcollateral Retrograde Approach，包含“LOOP”技术）,CTO病变介入治疗新技术,下肢cto病变介入治疗的新器械和新技术,第36页,