保肝药物的分类及临床合理应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,保肝药物的分类及临床合理应用,CONTENTS,目录,01,保肝解毒类,02,甘草酸类抗炎护肝药,03,抗氧化类药物,04,缓解胆汁淤积的药物,05,促肝细胞再生类,1,保肝解毒类,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，,增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。,葡醛内酯（肝泰乐）,LOREM,1,谷胱甘肽（古拉定）,LOREM,2,硫普罗宁（凯西莱）,LOREM,3,代表药物,葡醛内酯（便民药房）,代谢：在酶的催化作用下内脂环打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一；,排泄：能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外；,可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪储量减少。,还原型谷胱甘肽,从多方面保护肝细胞。,参与体内三羧酸循环及糖代谢，激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程，可以减轻组织损伤，促进修复。,保护肝脏的合成，有解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素。,还原型谷胱甘肽,用于,保护肝脏,。本药可,抑止脂肪肝,的形成，对于,酒精中毒性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性活动型病毒性肝炎,(,乙型、丙型,),及感染性肝病,等多种肝脏疾病亦有,改善症状、体征和恢复肝功能的作用,。,用于接受放射治疗及化疗的患者。,用于治疗低氧血症。如急性贫血、成人呼吸窘迫综合征、败血症等。,用于有机磷、胺基或硝基化合物、一氧化碳、重金属及有机溶剂等中毒的辅助治疗,.,用于防止皮肤色素沉着。,用于治疗因乙酰胆碱与胆碱酯酶不平衡所致的过敏症状。,本药滴眼液可用于早期老年性白内障，还可用于角膜溃疡角膜上皮剥离、角膜炎等。,还原型谷胱甘肽,相互作用,不宜与磺胺类，四环素类药合用。,可减轻丝裂霉素的毒副作用。,与维生素,B,12,抗组胺制剂呈,配伍禁忌,。,硫普罗宁,药理作用,保护肝脏组织及细胞：,修复多种类型的肝损害。保护肝线粒体结构，改善肝功能。,促进肝细胞再生。清除自由基。,对重金属和药物的解毒作用,:,保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒功能。,防治放、化疗引起的外周血白细胞减少。,防治老年性早起白内障,。,临床应用,改善,各类急、慢性肝炎患者的,肝功能,。,脂肪肝,、,酒精肝,、,药物性肝损伤,的治疗及,重金属的 解毒,。,减少放疗、化疗的毒副反应，并可预防放疗、化疗所致的外周白细胞减少。,对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有较好的疗效。,硫普罗宁,特别警示,使用本药可能出现,过敏性休克,，严重者可导致死亡。,禁忌证,(1),对本药有过敏史者。,(2),重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者,。,(3),肾功能不全合并糖尿病者。,(4),孕妇。,(5),哺乳妇女。,(6),儿童。,(7),急性重症铅、汞中毒患者。,(8),既往使用本药时发生过粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其他严重不良反应者,(,国外资料,),。,慎用,(1),老年患者。,(2),有,哮喘病史,的患者。,(3),既往曾使用过青霉胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者,(,国外资料,),用药前后及用药时应定期进行下列检查以监测本药的毒性作用,:,外周血细胞计数、直接血小板计数、血红蛋白量、血浆白蛋白量、肝功能、,24,小时尿蛋白,。此外，治疗中每,3,个月或每,6,个月应检查一次,尿常规,。,出现,胃肠道反应,、,蛋白尿,时应,减量或停药,;,出现,疲劳感,和,肢体麻木,应,停药,。,当用药过量时，短时间内可引起,血压下降,，,呼吸加快,，此时应,立即停药,，同时应监测生命体征并予以支待对症处理。,硫普罗宁,用法与用量,静脉滴注,一次,200mg,一日,1,次，连续滴注,4,周。,使用前，每,100mg,本药,先用专用溶剂,5%,的碳酸氢钠注射液,(pH=7.5-8.5),2mL,溶解,，再用扩容至,5%-10%,的葡萄糖溶液或生理盐水,250-500mL,稀释后，按常规静脉滴注。,2,甘草酸类抗炎护肝药,具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。,LOREM,1,LOREM,2,异甘草酸镁,LOREM,3,代表药物,复方甘草酸苷,甘草酸二胺,复方甘草酸苷,1.,抗炎作用，抗过敏作用；,2.,免疫调节作用；,3.,抑制肝细胞损伤，抑制病毒增值和病毒的灭活作用,甘草酸二胺,中草药有效成分的第三代第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用,异甘草酸镁,获批针对急性DILI的适应症,-,全球首获DILI适应症的药物,肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜,及改善肝功能作用。,用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。,禁忌证,：,(1),严重低钾血症患者；,(2),高钠血症患者；,(3),高血压患者；,(4),心功能衰竭者；,(5),肾衰竭者；,治疗过程中应定期检测,血压,及,血清钾、钠浓度,。,本品可能引起假性醛固酮症增多,在治疗过程中出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况,应予以停药。,3,抗氧化类药物,抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。,水飞蓟宾,LOREM,1,联苯双酯,LOREM,2,代表药物,双环醇,LOREM,3,水飞蓟宾（降酶为主）,可增高肝细胞的微粒体酶的活性，加速肝的解毒能力；,可降低四氯化碳等肝脏毒物引起的各种类型的肝损伤的细胞膜，而达到明显的肝脏保护作用。,联苯双酯,对细胞色素,p450,酶活性有诱导作用，从而加强对四氯化碳等某些致癌物质的解毒能力,禁忌证,(1),肝硬化患者。,(2),孕妇。,(3),哺乳期妇女。,慎用,(1),慢性肝炎患者。,(2),老年患者治疗需持续,2-3,个月，待血清,ALT,降至正常并平稳后,逐渐停药,，,不宜骤然停药,，以防,ALT,反跳。,用药过程中若出现皮疹，一般加用抗变态反应药物后即可消失。如,出现黄疸及病情恶化,，应,停药,。,肌苷,可减少本药的降酶反跳现象。,双环醇片,抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体,适应症,：用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。,用法用量,：口服，成人常用剂量一次,25mg,必要时可增加至,50mg,一日,3,次，最少服用,6,个月或遵医嘱，应逐渐减量。,注意事项,：有肝功能失代偿期者如胆红素明显升高，低蛋白血症，肝硬 化腹水，食管静脉曲张出血，肝性脑病及肝肾综合征慎用或遵医嘱。,12,岁以下遵医嘱，,70,岁以上最适剂量尚待确定,4,缓解胆汁淤积的药物,熊去氧胆酸（优思弗）,LOREM,1,腺苷蛋氨酸,(,思美泰,),LOREM,2,代表药物,熊去氧胆酸,可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。,腺苷蛋氨酸（退黄为主）,可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。,5,促肝细胞再生类,LOREM IPSUM,多烯磷脂酰胆碱,LOREM,1,促肝细胞生长素（）,LOREM,2,代表药物,多烯磷脂酰胆碱,可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。,多烯磷脂酰胆碱,药理作用,使受损的肝功能和酶活力恢复正常；,调节肝脏的能量平衡；,促进肝组织再生；,将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；,稳定胆汁。,临床应用,脂肪肝、,肝硬化、,急慢性肝炎、,药物性肝炎、,酒精性肝病、,中毒性肝炎。,多烯磷脂酰胆碱,禁忌证：,(1),对本药任一成分过敏者。,(2),新生儿和早产儿,禁用,本药注射液。,胶囊剂应于餐后用大量液体整粒送服。,静脉滴注时，只能用,不含电解质的葡萄糖溶液,稀释,(,如,5%,或,10%,葡萄糖溶液、,5%,木糖醇溶液,),，,严禁,用,电解质溶液,(,如,0.9%,氯化钠溶液，林格液等,),稀释。建议用患者自身的血液按,1:1,的比例稀释。,如患者少服用一次剂量，可在下次服药时补服；如少服一日剂量，则无须补服,.,视病情的严重程度,疗程,可高达,1,年。,促肝细胞生长素注射液（）,从健康乳猪新鲜肝脏中提取的小分子量生物活性多肽物质。,能刺激正常肝细胞,DNA,合成，,促进肝细胞再生,；保护线粒体及粗面内质网膜，,保护肝细胞,；抑制肝细胞凋亡，抗肝纤维化作用，,减轻肝损伤,。,用于亚急性重型肝炎,(,肝功能衰竭早期或中期,),的辅助治疗。,用法：静脉滴注，每次,120g,加入,10,葡萄糖液中，每日,1,次或分,2,次静脉滴注，疗程一般为,4-8,周。,常用保肝药物,作用机制,还原型谷胱甘肽,解毒、抗过氧化物、抗氧自由基,N-,乙酰半胱氨酸,降低胆红素，提高凝血酶原活动度、清除多种自由基,多烯磷脂酰胆碱,生物膜（细胞膜和细胞器膜）修复,甘草酸制剂,主要控制肝脏炎症,水飞蓟素类,清除活性氧、对抗脂质过氧化、抗炎,熊去氧胆酸,促进胆汁酸分泌，促进胆石溶解和排出,替换清除内源性有害胆汁酸,保护肝细胞及胆管上皮细胞,双环醇,抗氧化、保护细胞膜、细胞核、线粒体,腺苷蛋氨酸,转甲基和转硫基和丙氨化作用；,常见保肝药的作用机制,病毒性肝炎,慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难以清除，肝脏损伤与自身免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。,选用抗炎保肝药物，比如复方甘草酸苷，加促肝细胞生长药物如多烯磷脂酰胆碱。,保肝药物的合理选择,急性病毒性肝炎多为自限性经过，保肝药物应用宜遵循简单、安全原则，忌大量、多种滥用。一般给予维生素、葡醛内酯。,自身免疫性肝病,首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选择激素作用的抗炎类为佳，比如甘草酸二胺、复方甘草酸苷、异甘草酸镁,本病多有胆汁淤积表现，需加用缓解胆汁淤积药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸,保肝药物的合理选择,药物性肝炎,发病机理包括药物直接损害肝细胞和过敏反应等，往往伴有肝内胆汁淤积，重症须用激素。,可选用抗炎、抗过敏药物如复方甘草酸苷，加改善胆汁淤积药物，再加用解毒药物如谷胱甘肽、硫普罗宁减轻药物毒性，促进药物排出,保肝药物的合理选择,脂肪肝、酒精肝,肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式所致。,以低脂肪饮食、戒酒、锻炼为主。,肝功能异常者，可应用多烯磷脂酰胆碱。,保肝药物的合理选择,先天性疾病,主要是肝豆状核变性。过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁。,保肝药物的合理选择,对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。,其他疾病伴发肝损害,如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物为主；,中毒类肝损害以选用解毒类保肝药为宜。,保肝药物的合理选择,参考急性病毒肝炎,。,保肝药物应用的原则,常用于急性肝炎和不适合抗病毒治疗的慢性肝炎等疾病。,仅是综合治疗中的一部分，起辅助治疗作用。,仅治标不治本，在慢性乙肝等病人中，保肝治疗后是肝脏炎症的缓解，但病毒感染依然存在。,每次用药应选用,1-2,种，以免加重肝脏负担。,肝功能正常后逐渐减量或停药，最好维持肝功能正常,3,月左右。,