小儿哮喘课件

小儿支气管哮喘,(Childhood Asthma),儿科 刘倩,1953-199542岁,因哮喘急性发作,病逝泰国,邓丽君,哮喘,可在任何年龄发病，但多数始发于,4,5,岁以前，大多数在,3,岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘,显得尤其重要。,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症可导致气道高反响性、可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎非彼“炎,非特异性变态反响炎症过敏性炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症细菌、病毒等特定病原体引发的炎症抗生素抗感染治疗为主,病因,遗传因素,流行病学资料,约,30-40%,有家族哮喘疾病史,约,50-60%,有家族过敏疾病史,环境因素,呼吸道感染病毒、细菌、支原体等,变应原,寒冷刺激,花粉,pollen,螨虫,Mite,宠 物,house pet,烟,Smoke,食物过敏原,动物蛋白食品,水产品、乳、蛋、肉,油料作物及坚果类,花生,药物过敏原,青霉素,磺胺类,解热镇痛药,麻醉剂,生物制品,发病机制,临床表现,婴幼儿 起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染病症，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明显的咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。,年长儿 起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。,临床表现,重者烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。,临床表现,哮喘发作一般可自行或用平喘药后缓解。假设哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态。,体征,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等,肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象,其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现三凹征、反常呼吸,紫 绀,三 凹 征,胸骨上凹,锁骨上凹,肋间隙,婴幼儿哮喘诊断标准,1.年龄3岁，喘息性发作3次2分,2.喘息病症突然发作1分,3.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长2分,4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等1分,5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史1分,总分,5,分,者即可诊断哮喘。总分,4,分,或喘息发作,2,次,，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加,2,分,。,儿童哮喘诊断标准,1.年龄3岁，喘息呈反复发作者，常在夜间和或清晨发作或加剧,2.发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,3.支气管舒张剂有明显疗效,4.除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病,又称过敏性咳嗽 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息。,1.咳嗽反复或持续发作1个月以上，常在夜间或 清晨发作，痰少，运动后加重；,2.临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；,3.平喘药可使咳嗽发作缓解；,4.有个人或家庭过敏史、气道呈高反响性。,5.除外其他引起咳嗽哮喘的疾病。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,治疗原那么,去除病因，控制发作，预防复发。坚持长期、持续、标准、个体化的治疗原那么,1.去除病因,脱离变应原，是防治哮喘最有效的方法。,2.药物治疗,解痉平喘和抗炎治疗,吸入治疗是首选的药物治疗方法,吸入疗法,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势,药物直达肺部,用量小,作用快,平安性高,疗效好,药液宜现配现用。,氧气流量不宜过大。,雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。,患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。,患儿取抱起或半卧位、坐位。,雾化吸入的本卷须知,药物治疗,1.糖皮质激素,是控制哮喘发作最有效的抗炎药，用药缓解支气管痉挛，抑制气道炎症反响，降低气道高反响性。,药物治疗,2.支气管扩张剂,2受体冲动剂：常用沙丁胺醇、特布他林等使支气管平滑肌松弛,茶碱类药物：解除支气管痉挛，抗炎，常用氨茶碱,抗胆碱药物：舒张支气管，使呼吸道平滑肌松弛。常用异丙托溴铵,药物治疗,3.,疑伴呼吸道细菌感染时，选用适当的抗生素,4.,祛痰剂：沐舒坦,病例汇报,患儿王一昊，男，7岁。主因发热、咳嗽4天，喘息2天于2021-01-30 08：45入院。查体：T 38 P 90次/分 R24次/分 神清、精神可，咽充血，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及大量喘鸣音，CRP37.5mg/L、WBC3.38109/L，余项大致正常，胸片提示肺炎,诊断：1支气管肺炎2哮喘持续状态。,入院后治疗,给予儿科一级护理，面罩吸氧，静脉输入头孢曲松钠他唑巴坦钠联合阿奇霉素抗感染，热毒宁抗病毒，胎盘多肽调节免疫，溴己新化痰，甲泼尼龙抗炎平喘及能量支持治疗。雾化布地奈德、异丙托溴氨及特布他林平喘治疗。患儿住院当天晚上，喘息加重，出现呼吸困难，三凹症阳性，给予入监护室，下病重，心电监测，升级为经鼻高流量吸氧，患儿呼吸困难逐渐好转。住院第,3,天，呼吸平稳，喘息好转，改为面罩吸氧，住院第,4,天，患儿呼吸平稳，停吸氧，转入普通病房。共治疗,10,天，患儿体温正常，无咳嗽，无喘息，准予出院。,护理问题,1,2,3,4,1,低效性呼吸型态,清理呼吸道无效,焦虑,知识缺乏,护理措施,1.,维持气道通畅,使患儿采取坐位或半坐位，以利于呼吸，给予鼻导管或面罩吸氧。,遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并观察其效果和副作用。,给予雾化吸入，稀释痰液，对无力咳出者，及时吸痰。,保证患儿摄入足够的水分，降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成。,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。,有感染者，给予抗生素。,护理措施,2.保证休息，做好心理护理,保持室内空气清新，防止有害气味及强光刺激。在哮喘发作时，安抚患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理，向家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后。,3.提高活动耐力,协助患儿的日常活动，指导患儿活动，尽量防止情绪冲动及紧张的活动。,护理措施,4.密切观察病情变化,监测生命体征，注意呼吸困难的表现及病情变化。假设出现意识障碍、呼吸衰竭等及时给予机械呼吸；假设出现哮喘持续状态，及时报告医生并共同抢救。,护理措施,5.健康教育,患儿居住的环境要空气清新，室温恒定，杜绝一切过敏原，如花草、猫、狗等小动物。,加强锻炼，增强抗病能力，坚持户外锻炼，如跑步、跳绳等运动，增加肺活量，对预防哮喘的发作具有积极作用。,哮喘在发作前多有前驱病症，最常见眼鼻发痒、打喷嚏、流涕、流眼泪、咳嗽等，一旦出现上述病症，应及时就诊及时用药，防止诱发哮喘发作,哮喘患儿的饮食宣教,一忌鱼虾海鲜。,二忌过饱、过咸、过甜。,三忌烟酒。,哮喘患儿最根本的饮食原那么就是清淡、松软，多吃易消化且含纤维素丰富的食物，如丝瓜、香蕉、梨等，少时异性蛋白类食物，多吃植物性蛋白，如豆类和豆制品；哮喘发作期间，应少食胀气及难以消化的食物，如豆类、地瓜等，防止腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。,复习题,1使哮喘加重的可能诱因(),A变应原的吸入或食人 B精神紧张,C呼吸道病毒或支原体感染 D药物或职业性化学物质,2.缓解支气管哮喘急性发作的首选治疗方法为 ,A吸人短效2受体冲动剂 B吸人色甘酸钠,C氨茶碱静脉注射 D口服抗组胺药,E静滴抗生素,3.以下哪项最能反映哮喘的本质 ,A气道高反响性 B气道重塑,C气道气流受限 D气道慢性炎症,E 气道黏液栓形成,4.4岁患儿，反复发作咳嗽3个月，常于清晨发作，运动后加重，无发热，曾用多种抗生素无效。外周血WBC 62109/L，胸透未见异常。首先应该问的病史是 ,A个人过敏史 B异物吸入史,C新生儿窒息史 D卡介苗接种史,E传染病接触史,5.如果此患儿用沙丁胺醇后咳嗽发作缓解，那么最可能的诊断是 ,A支气管异物 B支气管肺炎,C慢性支气管炎 D咳嗽变异型哮喘,E毛细支气管炎,