脑卒中患者的康复护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者的,康复护理,死亡率（,%,）,0,10,20,12%,19%,7,天,1,月,卒中时间,卒中复发倍数,与普通,人群相比,与同龄同性,别人群相比,0,10,20,9,倍,15,倍,死亡率高达,19,卒中复发率明显增高,从全世界而言，卒中每年夺去,570,万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的,第二大,致死原因，也是,首要,的严重致残原因。,下一页,主 要 内 容,主要功能障碍,2,康复教育,4,康复护理措施,3,1,概述,下一页,一、概述,定义：,又称脑血管意外，,指脑动脉系统病变引起的,血管痉挛、闭塞或破裂,，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于,24,小时或死亡。,分类,下一页,脑卒中,出血性,缺血性,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血栓形成,脑栓塞,二、主要功能障碍,功能障碍,运动障碍,认知障碍,感觉障碍,语言障碍,共济障碍,心理障碍,ADL,能力障碍,下一页,（一）运 动 障 碍,多表现为对侧肢体的瘫痪，即偏瘫,根据肌张力状态分四个阶段,软,瘫,期,1,痉,挛,期,2,恢,复,期,3,后,遗,症,期,4,下一页,共济障碍,感觉障碍,认知障碍,心理障碍,四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍,浅感觉（触觉、痛温觉），深感觉（运动觉、位置觉），复合感觉（实体觉、图形觉）,意识障碍、智力障碍、记忆障碍，失用症和失认症,指人的内心、思想、精神和感情等心理活动发生障碍，表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍,。,下一页,（二）功 能 障 碍,（三）语言,-,言语障碍,1,失语症,听、说、读、写和手势表达的能力障碍。,2,构音障碍,发音不准、吐字不清、语调及速率、节奏等异常。,下一页,（四）日常生活活动能力障碍,运动（床上、轮椅上、室内室外、交通工具等）,自理（更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等）,交流（打电话、阅读、书写、识别指示牌等）,家务活动（购物、洗衣、做饭、清洁等）,返 回,三、康复护理措施,充分利用患侧残余功能,后遗症期,重在功能训练，,ADL,恢复期,痉挛期,持续,3,个月，抗痉挛，坐,位,软瘫期,临床抢救为主，早期介入,循序渐进,下一页,（一）软瘫期的康复护理,良姿位摆放,被动活动,早期床上运动,手法按摩,下一页,软瘫期,（二）痉挛期的康复护理,(1),抗痉挛训练,(2),坐位及坐位平衡训练,卧位抗痉挛训练,被动活动肩关节和肩胛带,坐位耐力训练,卧位到从床边坐起训练,下一页,（三）恢复期的康复护理,恢复期,下一页,1,、平衡训练,:,（,1,）、坐位左右平衡训练,（,2,）、坐位站起平衡训练,（,3,）、站立平衡训练,2,、步行训练,3,、上下楼梯训练,4,、上肢控制能力训练,5,、改善手功能训练,（四）后遗症期的康复护理,（,1,）指导患者继续训练，维持现有功能，挖掘潜在功能，最大程度发挥残存功能；,（,2,）加强健侧训练，增强其代偿能力；,（,3,）指导正确使用辅助器：如手杖、步行器、轮椅等；,返 回,3,、床 上 活 动,Bobath,式握手,翻身训练,桥式运动,向健侧翻身,向患侧翻身,下一页,4,、手 法 按 摩,轻柔、缓慢、有节律地进行,对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群予以擦摩和揉捏,目的：促进血液、淋巴回流；防止和减轻浮肿；是一种运动感觉刺激，利于运动功能恢复,返 回,1,、良 姿 位 摆 放,健侧卧位,：,患侧在上，身前用枕头支撑，患侧上肢自然伸展，下肢屈曲。,患侧卧位,：,患侧在下，背后用枕头支撑，患侧上肢伸展，下肢微屈，健侧上肢自然位，下肢呈迈步位。,仰卧位,：,患侧臀部和肩胛部垫软枕，患侧上肢伸展，下肢屈膝，头稍转向患侧。,下一页,2,、被 动 活 动,术后第,3-4,日起患肢的所有关节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。,每日,2-3,次，从大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，切记粗暴，直到主动运动恢复。,下一页,A,、,Bobath,式握手,双手手指十字交叉握手（,患手拇指置于健手拇指上,），以支持患侧上肢。,返 回,B,、向 健 侧 翻 身,双手呈,Bobath,式握手、屈膝，健腿插入患腿下方。,双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。,康复护理人员可协助或帮助其转动骨盆或肩胛。,返 回,C,、向患侧翻身,患者仰卧位，双手呈,Bobath,式握手，向上伸展上肢，健侧下肢屈曲，双上肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺势将身体翻向患侧,。,返 回,双侧桥式运动,：,双腿屈曲，双足平踏床面，伸髋屈膝将臀部抬离床面（避免今后行走出现偏瘫步态）。,D,、双侧桥式运动,返 回,1,、卧位抗痉挛训练,Bobath,式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。,仰卧位时双腿屈曲，,Bobath,式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。,桥式运动,下一页,被动活动肩关节和肩胛带：,Bobath,式握手，健手带动患手，伸直和加压患臂。,下一页,2,、被动活动肩关节和肩胛带,3,、坐位耐力训练,先从半坐位（约,30,）开始，如患者能坚持,30min,且无明显体位性低血压，则可逐渐增大角度（,45,、,60,、,90,），延长时间和增加次数。,患者能在,90,坐位坐,30min,，即可进行从床边坐起训练。,目的：避免体位性低血压。,下一页,(b),头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位，同时摆动健腿下床。,（,a,）,侧移至床边，健腿插入患腿下，将患腿移于床边外，患腿自然屈曲。,（,c,）,医护人员一手放健侧肩部，一手放于患者臀部帮助其坐起（注意：不能拉患肩,）,返 回,4,、卧位到从床边坐起训练,坐位左右平衡训练,：,患者取坐位，护士坐于其患侧，一手放患者腋下，一手放健侧腰部，嘱患者头部保持正直，将重心移向患侧，再缓慢移向健侧，反复进行。,下一页,1,、平 衡 训 练,坐到站起平衡训练,：,患者双手交叉，屈髋，身体前倾，重心移至双腿，然后做抬臀站起动作。,站立平衡训练,：,完成以上动作后，依次行扶站、平衡杠内站立、独自站立、单足交替站立（向前后左右迈步重心转移训练）。,步行训练,：,患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心移至健腿，膝关节轻度屈曲，先迈患腿。健腿开始只迈至于患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，可逐渐适当超过患腿。,2,、步行训练,下一页,下一页,上下楼梯训练：,原则：上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后上,3,、上下楼梯训练,4,、,5,手的精细动作训练,：,通过打字、搭积木、拧螺丝、拾小钢珠等训练，加强和提高患者手的综合能力,。,返 回,前臂的旋前旋后训练,：,患者坐于桌前，指导其用患手翻动桌上的扑克牌,（,1,）主张早期康复，越早越好。（过去认为康复开始时间是在病情稳定后,1,周左右；现主张病情稳定后,24h,48h,即开始神经康复，效果更佳,）,（,2,）教育患者主动参与康复训练，持之以恒。,四、康 复 教 育,下一页,康 复 教 育,（,3,）积极配合原发疾病的治疗。,（,4,）指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活活动自理。,（,5,）指导患者修身养性，保持情绪稳定。,（,6,）定期门诊随访。,下一页,主 要 内 容,主要功能障碍,2,康复教育,4,康复护理措施,3,1,概述,下一页,