[医学]前置胎盘护理查房

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘护理查房,查房目标,1.,掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。,2.,熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。,3.,了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,目 录,病例介绍,1,知识回顾,2,回归病例,3,拟题巩固,4,11/21/2024,患者，女，,39岁,。已婚，4/0，主诉,停经37周,。LMP2011年1月22日，量与性状同前。停经1月市一医院,血HCG检查阳性,。停经2+月有少量阴道流血，诊断为：,先兆流产,，黄体酮针肌注+中草药口服保胎（具体不详）一月治疗血止。孕3月在市一医院,B超,检查发现,中央性前置胎盘,，无阴道流血至今。停经3+月起定期产前检查，未见明显异常。现,无阴道流血及流液,，,无下腹痛及下腹胀,来我院入院待产，查胎心正常，胎动可及。门诊拟“,孕4产0孕37周LOA待产；中央性前置胎盘,”收住入院。,病例介绍,病例介绍,月经史：,平素月经规则，周期28-30天，经期4-5天，量中等，无血块，无痛经，白带无殊。,婚姻史：,33岁结婚，丈夫体健，无遗传性疾病。,生育史：0-0-3-0,。,3次人工流产，无避孕措施。,既往史：,否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等等。,个人史：,无烟酒嗜好。有1个性伴侣。,文化程度：,大学。,家庭关系：,和睦。,家族史：,否认遗传病史、肿瘤病史、传染病史。,11/21/2024,病因,病例介绍,入院评估：,T36.7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。意识清，心肺听诊无殊，腹膨隆，无压痛。,产科检查：,骨盆外测量（23cm-25cm-18cm-9cm），宫高：35cm，腹围97cm，胎重估计3595g，胎心136次/分，胎动可及，宫缩无，胎膜未破，羊水未见。,辅助检查：,2011年8月31日，B超：胎位ROA，胎心135次/分，胎动可及，双顶径约8.3cm，,胎盘后壁-宫颈内口-前壁GrI级,。羊水指数18cm。检查意见：宫内孕，单活胎，,中央性前置胎盘,。,治疗过程,病例介绍,2011.10.8,入院完善各项检查。头孢甲肟静滴预防感染。,左侧卧位，注意胎心，自数胎动。,2011.10.9,嘱孕妇密切注意阴道流血，卧床休息，注意胎动。完善术前准备。二日行子宫下段剖宫产手术。头孢甲肟预防感染。,2011.10.10,持硬麻下行子宫下段剖宫产术。,术中出血1800ml。术中予碘仿纱布填塞宫腔压迫止血。术中术后予输红细胞6U，血浆440ml。头孢甲肟、白蛋白100ml静滴。,2011.10.11,继续抗感染治疗，催产素静滴促进子宫收缩及补液、纠正贫血及低蛋白血症对症支持治疗。,11/21/2024,回归病例,2011.10.12,行宫腔纱布填塞取出术,。术中出血150ml，子宫收缩欠佳。昨日,复查结果,显,示：低蛋白血症，中度贫血，低钙血症。予舒普深、沐舒坦静滴，葡酸钙静推，力蜚能口服。人血白蛋白静滴。,2011.10.13,肛门排气已恢复，精神转好。昨日复查结果：血红蛋白81g/L。输红细胞。,2011.10.14,继续治疗中。,知识回顾,11/21/2024,前置胎盘定义,知识回顾,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在,28,周后若胎盘附着于,子宫下段,，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是,妊娠晚期出血,的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命。,子宫内膜病变与损伤,胎盘面,积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,病因,知识回顾,人工流产、引产,剖宫产、早产,产褥感染,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜,病变、损伤,知识回顾,主胎盘附着于宫底而副胎盘,可位于下段近宫颈,胎盘大而薄，能扩展到子宫下段,胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,双胎,胎盘,副胎盘,膜状,胎盘,胎盘面积过大,知识回顾,11/21/2024,知识回顾,11/21/2024,如：副胎盘,知识回顾,11/21/2024,知识回顾,分类,临床表现,症状：,无诱因,的,无痛性反复,阴道流血（多在妊娠,晚期,或,临产,时发生）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等,休克现象,。,（腹部）胎先露高浮，15并发胎位异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到,胎盘杂音,。,知识回顾,诊断,产前诊断,：,B型超声断层图像。,出血诊断,：,无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断,：,产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有,陈旧血块,附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,则为低置胎盘。,知识回顾,检查禁忌,阴道检查：,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。,禁止肛查,知识回顾,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,知识回顾,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,.,知识回顾,条件：妊娠36周,或胎儿体重2300克,阴道流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。,方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g.此期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.,注意：如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,知识回顾,条件：反复发生多量流血甚至休克者;,胎龄36周;,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;,胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。,终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,知识回顾,对母亲和胎儿的影响,知识回顾,母亲,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,11/21/2024,回归病例,护理诊断与措施,一、组织灌注量改变（出血性休克）与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。,2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。,3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。,4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。,5）正确估计出血量及性状。,6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。,7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。,8,）必要时做好术前准备。,9,）做好心理安抚。,回归病例,二、有感染的危险 与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常、子宫无压痛、恶露无异味）,1）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。,2）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。,4）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。5）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,回归病例,三、自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1,）做好每日口腔与皮肤护理。,2,）,提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,3,）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。,4,）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。,5,）保持大便通畅。,6,）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,1）评估焦虑程度。,2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。,3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。,4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。,5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。,回归病例,四、焦虑 与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,五、有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。,1,）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量,2-3L/,分,，自数胎动。,2,）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用,10,的葡萄糖,500ml,加维生素,c2g,静脉滴注。,3,）按医嘱应用,DXM,促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。,4,）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用,MgSO4,或安宝,抑制宫缩。,5,）严密观察胎心胎动变化，,B,超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。,6,）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,回归病例,(1),搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。,(2),严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。,(3),加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。,疾病预防,哪些人最容易发生前置胎盘？,拟题巩固,前置胎盘病史、双胎及以上、人工流产、剖宫产、孕妇年龄、产次、胎盘情况、吸烟、子宫内膜炎症、可卡因.,如何评估出血量？,拟题巩固,小 结,通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施,.,安宝的用药注意事项,.,熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因,.,希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。,