任务二十三：临终关怀技术PPT

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,临终关怀,案例,张某，男，,50,岁，因食欲不振、面色灰暗、进行性消瘦近一月，在家属陪同下到某医院就诊，经过近一周的检查，确诊为,“,胰腺癌晚期伴肝转移,”,。建议保守治疗。,问题：,1.,患者得知病情出现哪些心理反应？,2.,患者的家人和朋友可以提供怎样的帮助？,3.,患者又该怎样度过剩余的时间，护士该如何正确帮助患者？,学习目标,1,正确解释临终、临终关怀、濒死及脑死亡的概念。,2,正确说出临终关怀的组织形式。,3,正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则。,4,简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点。,5,在模拟人身上正确完成尸体料理的操作，要求步骤正确、连贯，态度严肃、认真。,6,举例说明临终患者的生理变化并制定相应护理措施。,1.,临终患者的心理变化及护理,2.,脑死亡的诊断标准,3.,死亡过程分期及其特点,4.,尸体护理,重点难点,重点,难点,临终患者的心理变化及护理,本章内容,第一节 临终关怀,第二节 临终护理,第三节 死亡教育,第四节 濒死与死亡,第五节 死亡后的护理,临终（,dying,）又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。,什么是临终呢,?,第一节 临终关怀,临终关怀的概念和意义,一,临终关怀的发展,二,临终关怀的研究内容,三,临终关怀的基本原则和组织形式,四,一、临终关怀的概念和意义,（一）临终关怀的概念,临终关怀,（,hospice care,）是向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期。,(,二,),临终关怀的意义,对临终患者的意义,生命意义得到尊重,疾病症状得到控制,生存质量得到提高,在临终时能够无痛苦、,安宁、舒适地走完,人生的最后旅程。,对患者家属的意义,减轻精神痛苦,缩短悲伤过程,权利和尊严得到保护,减少遗憾,对医学的意义,顺应医学模式转变，完善我国,卫生保健体系的必然趋势。,作为一种新的医疗服务项目，,是对现行医疗服务体系的重要,补充。,对社会的意义,是社会文明的标志,是非物质文化中的信仰、价值,观、伦理道德等的集中体现。,是为让患者尊严、舒适到达人生,彼岸而开展的一项社会公共事业。,体现了医护职业,道德的崇高,最大限度地帮助患者减轻躯,体和精神上的痛苦，提高生命质,量，平静地走完生命的最后阶段。,二、临终关怀的发展,始于,1967,年英国桑德斯博士在伦敦,创办的,“,圣,克里斯多佛临终关怀医院,”,，被誉为,“,点燃了临终关怀运动的灯塔,”,。,70,年代后期，临终关怀传入美国。,中国始于,1988,年,天津医科大学,临终关怀研究中心的建立。,临终患者及家属的需求,患者需求：,生理、心理及社会,方面的需求。,家属需求：,家属对临终患者的治疗,和护理要求、心理要求,及为其提供优质的居丧,服务等。,三、临终关怀的研究内容,临终患者的全面照护,包括,患者医疗护理、生活护理、,心理护理，尤其应注意控制临终,患者的疼痛，并给予相应的心理,照护。,主要是为其提供情感支持,临终患者家属的照护,运用与死亡有关的医学、护理学、,心理学及精神、经济、法律、伦,理学等知识对人们进行教育，使,受教育者正确对待和接受死亡。,死亡教育,探讨适合我国国情的临终关怀,模式和特点，并从社会学角度,寻求因地制宜地开展临终关怀的,途径成为临终关怀研究的重要内,容之一。,临终关怀的模式,其他,包括研究临终关怀机构所采用的,医疗体系；临床医护人员应遵循,的医疗护理原则；临终关怀机构,的管理、实施的研究与实践；临,终关怀工作人员的构成与培训等。,四、临终关怀的基本原则和组织形式,（二）组织形式,（一）基本原则,临终关怀专门机构,综合性医院内附设,临终关怀病房,3.,居家照料,4.,癌症患者俱乐部,以护理照顾为主,提高生命质量,尊重患者尊严,和权利,4.,注重心理支持,第二节 临终护理,一、,临终患者的身心护理,二、,临终患者家属的护理,（一）临终患者的生理变化及护理,1.,临终患者,的生理,变化,呼吸系统,循环系统,消化道与泌尿系统,肌肉张力,感知觉、意识,疼痛,脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。,呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。,食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。,肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，,视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。,烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。,一、临终患者的身心护理,罗斯,通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段。,（,1,）先是否认（,denial,否认期）,（,2,）继而愤怒（,anger,，愤怒期）,（,3,）讨价还价（,bargain,，协议期）,（,4,）消沉抑郁（,depression,，抑郁期）,（,5,）最后是接受（,acceptance,，接受期,（二）临终患者的心理变化及护理,五个阶段不一定完全经历,/,依次经历，可有反复。,1.,临终患者的心理变化,2.,临终患者的心理护理措施,否认期护理,（,1,）,（,2,）,（,3,）,（,4,）,护士应坦诚、温和地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到护士的关怀。,（,5,）,愤怒期护理,忧郁期护理,协议期护理,接受期护理,护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家属的工作。,此期的心理反应对患者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀倾向。,护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者自杀。,护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,二、临终患者家属的护理,（二）护理措施,（一）心理反应,1.,满足家属照顾患者的需要,2.,鼓励家属表达感情,3.,指导家属对患者进行生活,照顾,4.,协助维持家庭的完整性,5.,满足家属本身生理、心理,和社会方面的需要,1.,个人需要的推迟或放弃,2.,家庭中角色与职位的调整,与再适应,3.,压力增加，社会交往减少,第三节 死亡教育,一、死亡教育含义,二、死亡态度类型,三、死亡教育的意义,四、死亡教育的内容,五、死亡教育对象与方法,一、死亡教育含义,以死亡学的理论为指导，帮助人们了解死亡，了解生命的教育过程称为,死亡教育,。,二、死亡态度类型,乐观开朗型,寻求解脱型,顺从接受型,悲观恐惧型,死亡逃避型,三、死亡教育的意义,1,有利于确立正确的人生观和价值观,2,有利于促进人类文明，提高社会整体素质,3,有利于提高社会成员生活质量,4,有利于临终关怀工作开展和普及,四、死亡教育的内容,死亡学是由多学科组成的交叉学科，内容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识和问题。,死亡教育内容相当广泛，凡是哲学、宗教、伦理学、心理学、社会学、人类学、医学、生物学、经济学、法学、文学艺术等学科所探讨的有关死亡问题，都是死亡教育内容。,五、死亡教育对象与方法,（一）死亡教育对象,医护人员是开展死亡教育的主体；临终患者及家属是死亡教育的主要对象；在校学生尤其是医学院校的学生是进行死亡教育的重点对象；向社区居民开展死亡教育，是提高全民死亡教育水平的基础。,（二）死亡教育方式,在学校开设死亡教育课程是死亡教育的基本方式。民间社会团体和学术组织开展死亡教育活动，是死亡教育的有效方式。,五、死亡教育对象与方法,安乐死一词来源于希腊文，原意是,“,无痛苦地死亡、幸福的死亡,”,、,“,安然去世,”,。安乐死一般是指那些有不治之症的患者在危重濒死状态，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或亲友的强烈要求下，经医生认可，停止无望救治或用人为的方法帮助患者无痛苦的度过死亡阶段。安乐死分为主动安乐死和被动安乐死。主动安乐死是由医务人员或其他人员采取某种措施，如口服或注射致命的药物等方法，主动结束患者的痛苦或加速患者的死亡进程。被动安乐死是指停止对患者采取的一切治疗措施，如停止用药和撤除维持生命的一切医疗器械，使其自然死亡。,安乐死问题在国内外一直是一个争论比较大的问题，安乐死无论是在国内，还是在国外，都面临着短期内很难解决的问题。一是死亡究竟何时发生，客观上缺乏明确的标准，主观上也很难以判断；二是如果患者同意安乐死，那么由谁来执行；三是安乐死涉及医学、哲学，并牵涉到社会舆论，关系到患者、家属和医生等，没有一定的法律程序、社会基础，在短期内是很难实施的。目前荷兰是世界上唯一通过安乐死法案的国家。,知识链接,安乐死,一,濒死和死亡的定义,二,死亡的,标准,三,死亡过程,的分,期,第四节 濒死与死亡,一、濒死和死亡的定义,濒死,（,dying,）又称临终，是生命活动的最后阶段。,死亡,（,death,）是指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。,二、死亡的标准,脑死亡标准,传统死亡标准,呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心电波平直，即可宣布临床死亡。,自主呼吸停止，需要,不停地进行人工呼吸；,不可逆性深昏迷；,脑干神经反射消失；,脑电图呈平直线；,脑血液循环完全停止,脑死亡的诊断标准必须持续,12h,以上。,三、死亡过程的分期,各系统的功能严重紊乱，中枢,神经系统脑干以上功能处于抑制状,态，表现为意识模糊或丧失，呼吸、,循环衰竭，代谢紊乱，机体各系统,功能严重障碍。,濒死期（,agonal stage,）,濒死期的持续时间可随患者机体,状况及死亡原因而异，年轻强壮者、,慢性病患者较年老体弱者及急性病,患者濒死期长。,此期生命处于可逆阶段，若,得到及时有效地抢救治疗，生命,可复苏；反之，则进入临床死亡期。,猝死、严重的颅脑损伤等患者可直,接进入临床死亡期。,临床死亡期（,clinical death stage,）,此期是死亡过程的延续。,此期延髓处于深度抑制状态，,主要表现为心跳、呼吸,停止，各种反射消失。,此期各种组织细胞仍有,微弱的代谢活动，持续时间,极短，但在低温条件下，尤其,是头部降温脑耗氧量降低时，,临床死亡期可延长。,临床上对触电、溺水、大出血等,致死患者，及时采取积极,有效的急救措施仍有复苏的,可能，因为此时重要器官,的代谢过程尚未停止。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期（,biological death stage,）,此期是死亡过程的最后阶段。这时，,从大脑皮质开始，整个神经系统以及各器,官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的,变化，整个机体已不能复活。随着生物学,死亡期的进展，相继出现,尸冷、尸斑、尸僵、,尸体腐败,等现象。,三、死亡过程的分期,生物学死亡期,尸体腐败,尸僵,尸斑,尸冷,指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一般死后,10h,内尸温下降速度约为每小时,1,，,10h,后为,0.5,，大约,24h,左右与环境温度相同。,指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后,2,4h,出现尸斑。,指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后,1,3h,出现在下颌部，,4,6h,扩延至全身，,12,16h,达到最大僵硬程度，,24h,后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。,指死