抑郁障碍的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抑郁障碍的诊断与治疗,汕头大学精神卫生中心 刘少文,一、概念,心境障碍,(mood disorders),又称情感障碍,(affectine disorders),，是以心境或情感改变为主要特征的一组精神障碍。包括抑郁障碍和双相障碍的两个主要临床亚型。,抑郁障碍,(depressive disorders),双相障碍,(BPD),二、临床表现,核心病症,情绪低落 体验到情绪低、悲伤。常常诉说自 己心情不好，快乐不起来。病人会感到：,绝望：自己前途无望，人生之路走不下去了。,无助：自己的现状无法改变，没人帮得了他。,无用：自己一无是处，毫无价值。,兴趣缺失 对原来感兴趣的活动兴趣明显下降，严重时兴趣丧失，离群索居，不愿见人。,乐趣丧失 患者在生活中很难体验到乐趣，甚至乐趣完全丧失。,二、临床表现,心理病症群,焦虑 常见,焦虑体验 内心不安,躯体病症 胸闷、心跳加快、出汗、尿频等,运动性不安,自责自罪,自责：自己做错了事，都因为自己不好，是家庭和社会的负担。,自罪：自己是家庭和社会的罪人，罪大恶极，死有余辜。,二、临床表现,精神病性病症 主要是妄想与幻觉,多为与抑郁心境相和谐的：如罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想，嘲弄性或责备色彩的幻听等。,也有与心境不和谐：被害妄想、没有情感色彩的幻听等。,认知病症,记忆力下降,注意力下降,认知扭曲：对各种事物均作出悲观的解释,心理病症群,二、临床表现,自杀观念和行为,50%左右会出现自杀观念,10%-15%死于自杀,偶尔出现“扩大性自杀,心理病症群,二、临床表现,精神运动性迟滞或激越,迟滞,思维缓慢,运动缓慢,抑郁性木僵,激越,思维无条理，反复思考一些没目的的事情，大脑持续处于紧张状态,行为上烦躁不安，紧张激越，有时自己无法控制自己的动作，但又不知为何烦躁。,心理病症群,二、临床表现,自知力,相当一局部抑郁障碍病人自知力完整，主动求医,伴明显自杀倾向患者往往自知力不完整，或缺乏自知力,伴精神病性病症患者自知力不完整，或缺乏自知力者增高,心理病症群,二、临床表现,躯体病症群,睡眠紊乱,入睡困难最常见,早醒最具特征性,食欲紊乱,食欲减退发生率70%左右,严重者完全丧失进食欲望,不典型抑郁患者可见食欲亢进,二、临床表现,躯体病症群,体重变化,主要表现为体重下降，不典型者可能体重增加,性功能减退,主要是性欲望减退或丧失,精力丧失,无精打采、易疲乏,晨重夜轻,“内源性抑郁的典型表现,二、临床表现,躯体病症群,非特异性躯体病症,常见为头痛或全身性疼痛、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气促、尿频尿急等,患者以此类病症为主诉，长期在综合医院游荡。与疑病症不同的是这类病人只是诉说这些病症，希望得到相应的治疗，但并未因此而产生牢固的疑病联想。,三、诊断,ICD-10中，抑郁发作不包括发生于双相障碍的抑郁状态。因此抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。,抑郁发作必须持续至少2周,抑郁发作的核心病症,情绪低落,兴趣缺乏,乐趣丧失,三、诊断,抑郁发作的附加病症,心理病症群,躯体病症群,排除标准,既往无躁狂或轻躁狂发作,不是由于精神活性物质或器质性精神障碍所致,四、鉴别诊断,躯体疾病可伴发或导致抑郁性障碍。抑郁与躯体状况之间的关系可有以下4种：,躯体疾病是抑郁障碍的直接原因,即是抑郁障碍的生物学原因，如内分泌障碍所致的情感变化。,躯体疾病是抑郁障碍发生的诱因,即躯体疾病作为情感障碍的心理学因素存在。,躯体疾病与抑郁障碍伴发,相互促进作用,抑郁障碍是躯体情况的直接原因,鉴别：前3种情况均存在躯体疾病，通过病史、查体、实验室检查确诊，如均无阳性发现考虑第4种情况。,五、治疗,药物治疗,药物治疗有效率约,60-80%,常用药物,三环类抗抑郁药,阿米替林、氯米帕明等,选择性,5-,羟色胺再摄取抑郁剂,(SSRI,),氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、含曲林、氟伏沙明,5-HT,和,NE,再摄取抑郁剂,(SNRI),文拉法辛,去甲肾上腺素和特异性,5-,羟色胺能抑郁剂,(NaSSA),米氮平,五、治疗,药物治疗,治疗策略,急性期治疗 控制病症，尽量到达临床痊愈,一般2-4周起效，6-8周无效可换药,稳固期治疗 防止病症复燃，至少4-6个月,维持期治疗 防止病症复发,一般首次发作维持治疗3-4个月，有2次以上的复发者维持治疗至少2-3年。抑郁症是复发性疾病，首次发作的抑郁症，50-85%会有第二次发作，说哟需维持治疗防止复发。,心理治疗,谢谢！,