气管插管术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管技术,概 述,气管插管的目的：,保持呼吸道通畅：提供通畅可靠的气道、防止返流、便于吸引和观察,便于通气：改善自主通气-减少无效腔、降低气道阻力；便于给氧和人工通气辅助或控制呼吸,2,.解剖复习,上呼吸道,鼻咽,口咽,咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把 喉通向气管与下咽通向食管分开。,声门,解剖复习,下呼吸道,声带是成人气道最峡窄的局部,喉 喉的软骨不成对有甲状软骨、环状软骨和会厌软骨；成对的有勺状软骨、小角状软骨和楔状软骨。,环甲膜,气管,隆凸,解剖复习,3,.术前估计,术前估计,包括气道的病史、体格检查等。,术前估计有,困难气道,时，将会提示医师,在使病人意识消失和呼吸暂停之前做好,各种,必要的准备,并可事先寻求帮助,。,适应症,呼吸心跳骤停,呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者。,为呼保持呼吸道通畅，便于去除气管、支气管内分泌物。,较长时间的全身麻醉或使用肌松剂的大手术,适应症,相对禁忌症,喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。,咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。,主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。,下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内去除者，应作气管切开。,颈椎骨折脱位者。,相对禁忌症,术前估计,有四个部位的运动幅度对气管插管影响最大。,张口度,颈部屈伸,以颈部为轴伸展头部以环枕关节的,活动伸展,下颌伸出的幅度,术前估计,提示气道处理困难的体征,不能张口,颈椎活动受限,巨舌症,短颈,病态肥胖,Mallampati,分级,能看到咽腭弓、软腭和悬雍垂,能看到咽腭弓、软腭，悬雍垂被舌跟掩盖,只能看到软腭,软腭也看不到,插 管 准 备,1.,喉镜和多种镜片,2.,各种气管内导管,3.,气管内导管的引导,(,管芯,),4.,口咽或鼻咽通气道,5.牙垫、注射器、寸带、胶布,插 管 准 备,1.另备牙垫、喷雾内装1地卡因或其它局麻药、,10ml注射器及注气针头、血管钳、开口器、宽胶布、,石蜡油、听诊器、吸引器、吸痰管、呼吸机或,简易呼吸器,2.可靠的吸引装置,3.一个训练有素的助手,喉 镜,喉镜：操作前务必检查喉镜是否明亮如果喉镜上的小电珠忽明忽暗，应去除电珠螺旋接口处分泌物的凝结。,插管前必须反复开闭喉镜和柄2-3次，确定喉镜上的小电珠明亮无误方可准备使用。,气管内导管,经,口腔,明视插管术的步骤,：,气管插管方法,先将病人头向后仰，操作者站在患者的头顶部，用右手拇指推开患者下唇及下颌，食指抵住上门齿，翻开口腔。,经口腔明视插管术的步骤,：,经口腔明视插管术的步骤,：,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，,显露悬雍垂,。,经口腔明视插管术的步骤,：,这时，以手,左,提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至,看见会厌,为止。,左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露,声门,。,经口腔明视插管术的步骤,：,显露喉头后，,固定镜片位置，右手持导管,进行插管插管时以拇指、食指及中指拿毛笔的方式持住管的顶端,经口腔明视插管术的步骤,：,置牙垫，退出喉镜。,观察导管外端有无气体进出。假设病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确过深？。,导管外端和牙垫一并固定。,经口腔明视插管术的步骤,：,气管插管本卷须知,镜片在推进的过程中，始终要有向上垂直提起的力量，切记不能用病人的门齿做着力点，否那么会造成门齿松动或脱落,如果显露的部位不是暗黑颜色的气管，而是一片红色那么为食道，此时要把镜片出少许并提起，将会厌尖端挑起，然后再轻轻进入，声门便能很好地显露出来,插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：,用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音,目击导管通过声门,手法充气能顺利地抬起胸廓,胸部,X-,线,证实导管在正确的位置：,用听诊器听诊两侧呼吸音如两侧呼吸音相同，那么证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可证实插管成功,证实导管在正确的位置：,导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生呛咳或出 现紫绀，同时并有气体从导管中喷出，那么证实导管确实插入气管。如此时有食物或胃内物从导管中涌出，那么说明导管已误入食道应立即把出重插,气管插管并发症,插管时动作粗暴可致,牙齿脱落,，或损伤口鼻腔和咽喉部粘膜，引起,出血,。用力过猛尚可造成,下颌关节脱位,。所以，气管插管时忌用暴力。,浅麻醉下进行气管插管可引起,剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛,。有时由于迷走神经过度兴奋而产生,心动过缓,、,心律失常,，甚至,心跳骤停,；有时会引起,血压剧升,。,气管插管本卷须知,当固定导管或牙垫用的胶布被涎液或分泌物浸湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的固定，及时去除口腔内积液，将呼吸机附件支撑可靠等，均可以防止意外发生,气管插管本卷须知,小儿插管较成人困难，其颈短，喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富的淋巴，较脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗,小结,预见困难，充分准备，通气比插管重要。,对的或疑心有气道问题的病人，应严格执行气道管理规那么。预见最坏的可能，做好准备，耽误比灾难好得多(Anticipate the worst.Be prepared.A delay is better than a disaster.)。,轻松暴露,温柔插管,谢谢大家,!,了,解,多,一,点,把,握,多,一,分,