血气分析及其临床意义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,血气分析及其临床意义,血气分析及其临床意义,1,标本采集要求：,1,、采血部位：动脉血可采任何部位，一般选用容易采取的动脉。,2,、采血器材：,2ml,或,5ml,的注射器，使用前先用,100u/ml,的肝素湿润内壁，具体操作如下：将,2ml,的浓肝素（,12500u/ml,）全部加到,100ml,的生理盐水瓶中，混匀，用注射器吸取稀释的肝素，湿润内壁后除残留于死腔（包括针尖部分）者外，尽排弃出去。注意排尽空气。,标本采集要求：1、采血部位：动脉血可采任何部位，一般选用,2,3,、采血过程中，若用玻璃注射器，针进入动脉后血液可自行流入，而塑料注射器取血时稍加牵引，但不要用力抽吸，以免产生负压，使气体从血液中析出，造成误差。采血量为,2-3ml,。拔针后立即将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，并轻轻旋转注射器，以使血液与肝素充分混匀，确保抗凝效果，然后马上送检。,血气分析及其临床意义课件,3,4,、标本检测,4、标本检测,4,4.1,、血气标本应在,15,分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在,30,分钟内检测。血液标本采集后，若在,10,分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞的代谢，导致,H+,增加并消耗氧，,PO2,及,PH,均下降，这种现象在红细胞和血小板增多的病人中尤为明显。,4.1、血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在3,5,根据参考文献，血液在,37C,条件下，每,10,分钟下降,0.010,单位；,25C,条件下，每,10,分钟下降,0.005,单位；,4C,条件下，每小时,PH,下降小于,0.010,单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于,4C,环境中。但当血标本冷藏后,PH,变碱。全血每改变,1C,，则,PH,改变,0.0147-0.0150,，此时应待标本恢复至室温后再测定。,根据参考文献，血液在37C条件下，每10分钟下降0.010,6,4.2,、血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使血液中的,PCO2,下降，,PH,上升，同时对于,PO2,小于,159mmHg,（,20Kpa,）的血液标本，则,PO2,上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在,2,分钟内排除然后再混匀标本，这样可保证结果的可靠性。,4.2、血液中若混有气泡，则混匀过程中导致两相间气体平衡，使,7,临床意义：,1,、酸碱度,(pH),，参考值,7.35,7.45,。,7.35,为酸血症，,7.45,属碱血症。,但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡。,2,、二氧化碳分压,(PCO2),参考值,4.65,5.98kPa(35,45mmHg),乘,0.03,即为,H2CO3,含量。,超出或低于参考值称高、低碳酸血症。,55mmHg,有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。,临床意义：1、酸碱度(pH)，参考值7.357.45。7.,8,3,、二氧化碳总量,(TCO2),，参考值,24,32mmHg,，代表血中,CO2,和,HCO3,之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。,代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升,3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值2432mmHg，代表,9,4,、氧分压（,PO2,）参考值,10.64,13.3kpa,（,80,100mmHg,）。,低于,55mmHg,即有呼吸衰竭，,30mmHg,可有生命危险。,5,、氧饱和度,(SatO2),，参考值,3.5kPa(26.6mmHg),。,4、氧分压（PO2）参考值10.6413.3kpa（80,10,6,、实际碳酸氢根（,AB,），参考值,21.4,27.3mmHg,，标准碳酸氢根（,SB,）参考值,21.3,24.8mmolL,。,AB,是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出,SB,也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。,二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），,AB,SB,为呼吸性酸中毒，,AB,SB,为呼吸性碱中毒,6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.427.3mmHg，,11,7,、剩余碱（,BE,）参考值,3,+3mmolL,，正值指示增加，负值为降低。,8,、阴离子隙（,AG,），参考值,8,16mmolL,，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。,7、剩余碱（BE）参考值3+3mmolL，正值指示增加，,12,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据,pH,，,PaCO2,BE,（或,AB,）判断酸碱失衡，根据,PaO2,及,PaCO2,判断缺氧及通气情况。,pH,超出正常范围提示存在失衡。但,pH,正常仍可能有酸碱失衡。,PaCO2,超出正常提示呼吸性酸碱失衡，,BE,超出正常提示有代谢酸失衡。,但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。,判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2,BE,13,血气及酸碱分析,血气及酸碱分析,14,血液酸碱度,(pH),【,参考值,】7,35,7,45(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】,人血处于恒定的弱碱性状态，,pH,值,7,35,表示酸血症，,pH,值,7,45,表示碱血症，,可由代谢性和呼吸性疾病引起。,pH,正常并不能排除酸碱失衡。,无呼吸影响的酸碱度,(pHNR),【,参考值,】7,35,7,45(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】pH,大于或小于,pHNR,，说明有呼吸因素影响,pH,。,血液酸碱度(pH),15,动脉血氧分压,(Pa02),【,参考值,】,初生儿,8,0,12,0kPa(60,90mmHg),成人,10,6,13,3kPa(80,100mmHg)(,血气酸碱分析仪,),换算系数：,kPa7,5,mmHg,，,mmHg0,133,kPa,【,临床意义,】1,Pa02,是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。,2,Pa02,7,98kPa(60mmHg),为缺氧；,Paq,6,65kPa(50mmHg),为呼吸衰竭，,严重影响生理及代谢功能；,Pa02,3,9kPa(30mmHg),将危及生命。,动脉血氧分压(Pa02),16,动脉血氧饱和度,(Sat02),【,参考值,】0,92,0,99(92,99,)(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】SaO2,反映,Hb,结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映,Pa02,的大小。,SaO2,90,表示呼吸衰竭，,80,(,相当,Pa02,6,65kPa),表示严重缺氧。,贫血时,Sa02,正常并不表示不缺氧，应予以注意。,动脉血氧饱和度(Sat02),17,动脉血半饱和氧分压,(P50),【,参考值,】3,3,3,7kPa(24,7,27,8mmHg)(,计算法,),【,临床意义,】,为血红蛋白,50,氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和力，,受,P02,、,PCO2,、红细胞内,2,，,3,GPG,、体温等影响。,P50,增加，氧与血红蛋白亲和力降低，,血红蛋白易释放氧；,P50,降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合氧，因此,P50,降低时，,尽管,SatO2,较高，而组织实际仍缺氧。,动脉血半饱和氧分压(P50),18,动脉血氧含量,(CaO2,或,02CT),【,参考值,】15,22m1(V01),(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】CaO2,为,100m1,动脉血中含氧总量，主要反映与,Hb,结合的氧量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。,CaO2,降低表示缺氧，当,15m1(V01),表示呼吸衰竭，贫血时,CaO2,降低，但,SaO2,与,PaO2,可正常。,动脉血氧含量(CaO2或02CT),19,动脉血二氧化碳分压,(PaCO2),【,参考值,】,婴儿,3,5,5,5kPa(27,41mmHg),成人,4,65,5,98kPa(35,45mmHg)(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】1,PaCO2,增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。,6,65kPa(50mmHg),为呼吸衰竭，,9,31,10,64kPa(70,80mmHg),引起肺性脑病。,2,PaC02,降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),20,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/21,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/321,血浆实际碳酸氢根,(AB),和标准碳酸氢根,(SB,）,【,参考值,】,AB,儿童,21,25mmol/L,成人,22,28mmol,L,SB,儿童,20,24mmol/L,L,成人,21,25mmol/L(,血气酸碱分析仪,),【,临床意义,】,是指实际血浆中,HCO3-,含量，,SB,是温度,37,，,PC02 5,32kPa(40mmHg),，,血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB）,22,SaO2100,条件下所测得的,HCO3-,含量也就是排除了呼吸因素改变的影响，故,SB,能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。,正常人,SB,AB,。病人,SB,正常，而,AB,SB,有呼吸性酸中毒存在，,AB,SB,有呼吸性碱中毒存在。,如病人,AB,SB,，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。,SaO2100条件下所测得的HCO3-含量也就是排除了呼吸,23,血清二氧化碳总量,(TC02),【,参考值,】,初生儿,13,22mmol,L,儿童,20,28mmol,L,成人,22,32mmol,L,【,临床意义,】,为血清中以所有形式存在的,C02,总量，其中,95,为,HCO3-,形式，少量为物理溶解的,CO2,。,1,增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。,2,降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。,血清二氧化碳总量(TC02),24,二氧化碳结合力,(C02CP,或,HCO3-),【,参考值,】,成人,22,29mmol,L,，,45,65(V01),儿童,18,27mmol,L,，,40,62(V01),(,血气酸碱分析仪、离子电极法,),换算系数：,mmol/L2,226,Vol%,，,Vol,0,4492,mmol,L,【,临床意义,】C02CP,是温度,25,，,PC025,32kP