ICU肋骨骨折护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肋骨骨折的护理查房,病例分析,患者，徐桂生，男，,48,岁，,7,床，住院号：,201300376,系“高处坠落致全身多发伤一小时”于,1,月,5,日入院于神经外科。患者一小时前不慎从约,5,米高处坠落致全身多发伤，被工友急诊送入我院，急诊,CT,检查提示：右侧额叶脑挫伤、额骨骨折、颅内积气、双侧眼眶积气、双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液、右侧液气胸、双侧创伤性湿肺、右侧第,1-9,肋骨骨折、右侧锁骨粉碎性骨折左肾结石、右侧髂骨 粉碎性骨折、左侧股骨大转子骨折。,入院后完善相关检查，给予脱水降颅压，止血、预防感染等处理，复查,CT,显示胸腔积液明显增多，急诊请胸外科会诊后，考虑为连枷胸，,7,号急诊行“胸腔闭式引流术”，但术后血氧仍未见升高，最低达,70%,，给予气管插管后转入我科；,诊断为：,1,、胸部外伤：血气胸、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折；,2,、多发性骨折：锁骨骨折、左侧股骨大转子骨折；,3,：颅脑损伤：右侧脑叶挫伤、额骨骨折。入我科后给予机械通气、加强补液、抗感染、适当镇静、降温等对症治疗后症状好转。,概况,肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,肋骨骨折常见于低,4-7,肋，因其长而薄，最易于骨折；,病因,造成肋骨骨折的病因通常有两种：,直接暴力,外来暴力 间接暴力,混合暴力,病理因素 肌肉收缩,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸，,又称,连枷胸。,处理措施,1.,止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处,2.,局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。,3.,维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。,4,预防感染：,(1),应用抗生素。,(2),预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清。,护理问题,P1,、疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关。,I 1,、护理措施,（,1,）、遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。,（,2,）、嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。,（,3,）、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。,（,4,）、遵医嘱予药物镇痛治疗。,（,5,）、在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。,O1,、,2013-1-20,患者主诉疼痛较前有所缓解。,P2,、焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。,I2,、护理措施,（,1,）、保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。,（,2,）、同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。,（,3,）、对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。,O2,、,2013-1-20,病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。,P3,、清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。,I3,、护理措施,（,1,）、病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。,（,2,）、协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。,（,3,）、因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。,（,4,）、给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。,（,5,）、吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。,（,6,）、严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。,（,7,）、密切观察痰液性质、量及颜色。,（,8,）、使用抗生素，预防呼吸道感染。,O3,、,2013-1-20,病人的咳嗽、排痰能力有所提高。,P4,、潜在并发症,感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。,压疮 与长期卧床、制动有关。,I4,、胸腔闭式引流的护理措施,1,、保持管道的密闭，妥善固定引流管。,2,、严格无菌操作，防止逆行感染。,3,、保持引流管的通畅。,4,、观察和记录。,5,、拔管（指征：引流量,50ml/d,）,6,、拔管后的护理。,气管切开的术后护理措施,1,、谨防气管导管引起阻塞,2,、及时吸痰,3,、充分湿化,4,、预防局部感染,压疮预防的护理措施,1,、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。,2,、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受压。,04,、,2013-1-20,无潜并发症的发生。,