《肾血管性高血压》医学课件

CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,肾血管性高血压,案例分析,融合教材,1,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（,1,）,病史摘要,病人，,33,岁，青年男性，,2,月余无明显诱因出现头晕、视物模糊，遂至医院就诊，发现血压明显升高，最高血压,238/137mmHg,，病程中无明显心慌、胸闷、气促，无黑矇，无双下肢水肿等不适。予以替米沙坦氢氯噻嗪等控制血压，血压控制在,160/105mmHg,。病人无,高血压、糖尿病及冠心病家族史。,（,2,）,主诉,头晕、视物模糊,2,月,余。,01,体格检查,4,血压,200/100mmHg,，身高,173cm,，体重,80.9kg,，,BMI 27.03kg/m,2,，颈围,42cm,，腰围,130cm,，臀围,129cm,，心肺（,-,），心界不大，心率,71,次,/,分，律齐。肝脾肋下未触及，腹部可闻及血管杂音，无移动性浊音，双下肢,无水肿,。,02,辅助,检查,5,（,1,）,实验室检查,：肝肾功能、血脂、电解质、,ACTH,、皮质醇（,8:00,、,16:00,）、肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮均未见明显异常。,03,（,2,）多普勒超声,检查,：左肾动脉起始处血流束变细，呈花色，湍流处,PSV180cm/s,，考虑狭窄可能。,（,3,）肾动脉造影,检查,：左肾动脉狭窄。,辅助检查,肾动脉造影,03,6,思考题,7,（,1,）肾性高血压的鉴别,诊断。,（,2,）肾脏疾病及高血压的关系。,04,解题思路,8,1.,肾性高血压,的鉴别,诊断,肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后、肾肿瘤等多种肾脏病变引起的高血压；,肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良和动脉粥样硬化。,05,2.,肾脏,疾病及高血压的,关系,肾脏疾病导致,GFR,下降、肾灌注下降 、肾实质破坏；进一步导致钠水排除减少，肾素分泌增加，舒血管物质减少；从而导致水钠潴留、血管紧张素,II,水平的升高；血容量的增加及外周阻力的增加导致血压升高。,