手术室药品管理.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,手术室药品的管理,手术室药品的特点：,手术室用药与其他科室不同，具有特殊性，,1,）药品种类多；,2,）麻醉药品、剧毒药品多；,3,）药品耗量大抢救用药多；,手术室药品管理制度,1.手术室根据药品的分类分为外用药、静脉用药、生物制药、麻醉药品和毒性药品等。,2.手术室药品应做到固定基数、计划统领、定期检查、专人负责，以减少药品浪费。,3.有误用风险的药品，肌肉松弛剂与细胞毒化等高风险药品，必须单独存放，且有醒目标志。,4.易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。,手术室药品管理制度,5.麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度，由护士和责任人共同管理，每天清理毒、麻药处方和基数，发现不符及时查明原因。,6.需要低温储存的药品应置于冰箱内保存，每 周定期派人清理一次，以保持冰箱内整洁.,7.手术间应合理设置药品厨、药品车和急救车位置和药品基数。对手术间内药品实行两班交接制度，手术中消耗药品应及时补充，以满足下一台手术用药。,8.手术室应建立药品有效期一览表，严格执行“药品近效期先发先用”原则，定期检查药品库存药，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品坚决销毁丢掉，不得使用。,手术室急救车的管理,急救车应按标准备好急救针剂药品等，以备临时抢救病人用。应建立急救固定针剂药品规范卡，定时检查补充急救药品，专人负责保管，严格交接班制度，使用后需登记签名，定期检查有效期及时补充更换。各层放置物品如下：,一层、放置各种急救针剂,二层、各种注射溶液,三层、各种用物,术中的用药制度,1.手术中应坚持查对制度，做到“三查七对”。如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，得到认可后再用药，每次核对须两人以上。,2.,手术室用药要求快速、准确、及时，护士应熟悉常用药的药理作用、用途、剂量、用法、不良反应及配伍禁忌，以利于及时抢救,。,3.手术室外用消毒剂较多，护士必须掌握每种消毒剂的用法、有效浓度、达到消毒的时间以及对人体和物品有无损害等特点，同时指导其他有关人员正确使用。,术中的用药制度,4.静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，并密切观察血压、心率变化；使用抗生素、普鲁卡因等药物前应查对皮试结果，以确保安全。,5.使用抗生素局麻药前查对过敏实验结果。静滴硝普钠等降压药要注意避光。静滴去甲肾上腺素等刺激性药品如有渗漏及时处理以防组织坏死。,6.手术过程中或抢救病人时使用的安瓿应保留24小时方能丢弃。静脉输液瓶内加入药品时，要标明药品的名称及剂量。应用加压输血输液器时，注意液体不能输空，以免气体大量进入，形成气栓。抽药时不得将抽有药液的空针头保存在三通接头上，以防误推。,7.手术中消耗药品应及时登记补充，以满足下一台手术用药。,术中抗生素的应用：随着医疗水平的不断提高，术中常规静脉点滴抗生素以预防切口感染，为保证术中用药准确无误，我们制定了严格的查对制度，需用抗生素的病人药品随病人一同入室，巡回护士负责核对医嘱、药品名称、剂量及皮试结果，无误后方可使用。,麻醉药品是指使用后易产生身体依赖性易成瘾的药品。麻醉药品具有双重性合理使用和管理有利于疼痛的治疗，另一方面一旦流入社会也将给社会带来危害。手术室是医院内使用麻醉药品最多的科室，加强手术室麻醉药品的管理尤为重要。,麻醉药品五专管理制度,1、,专人负责,1）医院特殊药品管理机构指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作。,2）药剂处指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的采购，购买药品付款采取银行转帐方式。,3）药库指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的验收和保管、发放和登记。保管人调离岗位必须有第三者在场，双人清点帐物相符签字后办完交接手续，方可调离。,4）药房指定专人负责麻醉药品、第一类精神药品的领用、保管、调剂和登记，以及空安瓿和废贴等废包装的回收管理。麻醉药品、第一类精神药品应在指定窗口调剂，窗口人员换班时，应进行交接，填写交接登记表。,5）各病区、手术室麻醉药品、第一类精神药品应由护士长指定专人负责基数管理，班班交接，每日清点，做好交接班记录。,6）医务科指定专人负责“麻醉药品、第一类精神药品使 用登记”的办理，后勤处指定专人负责空白麻醉药品、第一类精神药品处方的管理工作。,2、专库（柜）保管,1）药库应设立特殊药品仓库，麻醉药品、第一类精神药品必须储存在仓库的保险柜内，门、窗有防盗设施，并安装报警装置。,2）门诊药房、病区药房的麻醉药品、第一类精神药品必须储存在保险柜内，并安装监控装置，防止偷盗。,3）各病区、手术室、ICU、急诊室存放麻醉药品、第一类精神药品均应放置在保险柜内，双人双锁保管，以防失窃。,3、专用账册,1）药库麻醉药品、第一类精神药品验收需填写“麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录”，出入库均须登记“麻醉药品、第一类精神药品出入库登记表”。,2）药房领用、出库需填写“麻醉药品、第一类精神药品出入库登记表”。,3）药房窗口人员、各病区护士换班需进行交接，清点无误后填写“麻醉药品、第一类精神药品交接班记录”。,4）废包装回收需填写“麻醉药品、第一类精神药品空包装回收记录表”，销毁需填写“麻醉药品、第一类精神药品空安瓿销毁记录表”。,5）麻醉药品、第一类精神药品报损应填写“特殊药品报损审批表”进行审批，同意后方能报损销毁。,4、专用处方,1）麻醉药品、第一类精神药品使用专用红处方，处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻”。,2）处方前记除一般处方项目外，还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。处方编号由药师按年月日逐日顺序编制。处方正文、后记与一般处方相同。,3）麻醉药品、第一类精神药品的空白专用处方实行统一编号、计数管理。,4）后勤仓库负责空白专用处方的保管、领取、使用、退回、销毁管理，并有专人负责，空白处方应加锁保管，领用、退回、销毁均有记录。,5）麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。,5、专册登记,1）药房调剂后，应及时对麻醉药品、第一类精神药品使用进行处方登记,2）病区、手术室等使用麻醉药品后均应专册登记。,术前常用药物,安定镇静药,常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。,催眠药,能预防局麻药的毒性反应。,为各种麻醉前常用药物。,常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。,镇痛药,常用药物有吗啡、哌替啶（度冷丁）。,吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。,抗胆碱药,是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。,常用药物有阿托品、东莨菪碱。,心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。,芬太尼,【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟呱啶配伍制成,“,安定镇痛剂,”,，用于大面积换药及进行小手术。还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气、肌肉松弛药合用，以进行心血管、神经外科或骨科的手术。,【禁忌症】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。,【用量用法】,1.,麻醉前给药：,.,.,，于术前分钟肌注。,2.,诱导麻醉：静注,.,.,，间隔分钟重复注射，直至达到要求；危重病人、年幼及年老病人的用量减小至,.,.,。,3.,维持麻醉：当病人出现苏醒时，静注或肌注,.,.,。,4.,一般镇痛及术后镇痛：肌注,.,.,，可控制术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于小时后重复给药；,PCA,术后镇痛用量为,0.19,2mg/,天。,5.,对岁儿童，,/kg,用于诱导和维持麻醉。,【规格】注射液：每支,.,2,；每支,.5,10,吗啡,【英文名】,Morphine,【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。,【禁忌症】婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能不全、肺原性心脏病、支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。,【用量用法】常用量皮下注射，一次,5,15mg,，一日,15,40mg,，极量一次,20mg,一日,60mg,【规格】注射液：每支,0,1,l,盐酸曲马多,【英文名】,Tramadol,【适应症】,1.,用于癌性疼痛。,2.,用于劳损性疼痛。,3.,用于急、慢性肌肉与骨骼痛。,4.,用于手术后疼痛。,5.,用于骨折等创伤性疼痛。,6.,用于分娩镇痛及人工流产手术镇痛。,7.,用于神经痛、月经痛等。,8.,用作肾、胆结石体外电击波碎石术的重要辅助药物。,【禁忌症】不用于戒毒治疗。禁用于酒精、安眠药、镇痛剂以及精神病类药物急性中毒者。对阿片类药物敏感者、患有惊厥性疾病者及妊娠和哺乳期妇女慎用。可能影响驾驶和机械操作能力。,【用法用量】成人 首剂量为,50mg(,慢性疼痛,),或,100mg(,急性疼痛,),，维持剂量,50,100mg tid,qid,，非住院病人最大剂量,400mg/,日,1,岁以上儿童 一次剂量,1,2mg/kg,体重。,【规格】片剂：,50mg/,片；,100mg,片；注射液：每支,100mg,2ml,；,50mg/1mL,舒芬太尼,【英文名】,Sufentanyl,【适应症】广泛应用于心胸外科、神经外科、大腹部外科等复杂大手术、普通外科手术、妇科、产科及门诊手术，作为麻醉镇痛、诱导麻醉、麻醉维持用药及手术后镇痛。,【禁忌症】,1.,禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女。如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后,24,小时方能再次哺乳婴儿。,2.,禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用。,3.,急性肝卟啉症禁用。,4.,患有呼吸抑制疾病的患者禁用。,5.,低血容量症，低血压患者禁用。,6.,重症肌无力患者禁用。,【用法用量】剂量为,0.5,5.0,g/kg,体重做静脉内推注或者加入输液管中，在,2,10,分钟内滴完。当临床表现显示镇痛效应减弱时可按,0.15,0.7,g/kg,体重追加维持剂量（相当于舒芬太尼注射液,0.2,1.0ml/70kg,体重）。产科镇痛中舒芬太尼的剂量非常小,(2.5,7.5ug/kg),一般可用鞘内和硬膜外注射。,【规格】注射液：每支,50,g,1ml,；,100,g,2ml,；,250,g,5ml,瑞芬太尼,【英文名】,Remifentanil,【适应症】全麻诱导和全麻中维持镇痛。【禁忌症】禁用硬膜外和鞘内给药，支气管哮喘病人及重症肌无力患者禁用。,【用法用量】不能单独用于全麻诱导，给药前需用,1,）灭菌注射用水；,2,）,5,葡萄糖注射液,3,）,0.9,氯化钠注射液注射液之一溶解并定量稀释成,25ug/ml,、,50ug/,浓度的溶液麻醉诱导单剂,1,g,kg,给药时间大于,60,秒；麻醉维持,0.5,g,1,g,kg,min,。该药代谢不受肝肾功能影响的超短效镇痛药。,【规格】注射粉剂：,1mg,瓶,异氟烷,【英文名】,Isoflurane,【适应症】全身麻醉诱导剂维持。,【禁忌症】对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用。使用本品后发生恶性高碳血症者禁用。孕妇禁用（剖腹产除外）。,【用法用量】应使用专门为异氟醚刻度的蒸发器，以便能精确地控制投入的麻醉剂的浓度。建议在诱导期间，异氟醚的吸入浓度由,0.5%,开始，在,7,至,10,分钟内，浓度逐渐提高到,1.5%,至,3.0%,，即产生外科麻醉。维持：外科手术期可能性用,1.0,2.5%,浓度的异氟醚加氧,/,氧化亚氮的混合吸入，如单独混合氧气，异氟醚浓度可增加,0.5,1.0%,。该药对循环系统有抑制作用低于恩氟烷、七氟烷，,1,2MAC,时不抑制或仅轻度抑制心脏功能。,【规格】每瓶异氟烷装,100ml,咪达唑仑,【英文名】,Midazolam,【