妊娠合并糖尿病护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠合并糖尿病护理查房,解成香,2021.12,病史简介,姓名,肖启立,住院号,197795,孕周,29,+2,年龄,29岁,孕前体重,55KG,身高,150CM,BMI,26.7kg/m,2,体重增加,5KG,OGTT,6.17-11.39-9.30（25周）,HBALC,5.8%,备注,2011.04因肾结石剖宫产一女，2900g。,入院诊断,西医：妊娠期糖尿病 G3P1孕29+2周待产 疤痕子宫,中医：妊娠消渴病 阴虚火旺证,阳性体征,尿糖+,血糖6.17mmol/l,血糖监测表,日期,空腹,早餐后,中餐后,晚餐后,睡前,备注,12-7,8.9,9.7,6.1,12-8,5.7,8.7,7.6,8.0,5.5,12-9,6.0,5.1,7.7,8.1,7.5,12-10,6.6,6.8,8.8,9.8,9.8,12-11,5.9,11.8,7.5,8.3,8.0,诺和灵,3-2-2-4,12-12,6.4,10.7,8.7,7.1,6.8,12-13,5.3,8.8,5.9,7.8,6.9,12-14,5.8,6.8,9.1,7.3,6.9,诺和灵,4-3-3-4,12-15,4.4,6.7,7.0,9.1,5.7,12-16,5.1,6.5,6.5,5.3,4.9,12-17,5.6,7.4,4.9,根本概念,理想体重=身高-105,中国体重指数=体重/身高m2),正常范围：BMI18.524 超过28为肥胖,孕前合理热卡：,孕早期：30Kcal/Kg理想体重/d,妊娠中后期：30-35Kcal/Kg理想体重/d+200Kcal/Kg,护理问题,代谢紊乱：血糖控制不佳有关,焦虑：与担忧身体状况、胎儿预后有关。,知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。,潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、低血糖有关。,护理措施,协助摄取适当的营养。,建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25，午餐及午点30，晚餐30，睡前15。,指导孕妇正确控制血糖。,嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。,每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。,维持孕产妇的自尊：宜提供时机与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担忧，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题,讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。,向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的本卷须知，使病人了解自我保护的内容。,每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。,遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。,每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫,嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生,告知孕妇及家属低血糖的病症及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，防止发生不良后果。,护理措施,心理护理,持续且详细的健康宣教,饮食疗法,运动疗法,药物指导,母儿监护,健全社会家庭支持系统,出院指导,讨论,如何落实中医护理方案,妊娠消渴症中医护理方案,二、常见病症/证候施护,一尿量增多,1.观察排尿次数、尿量及尿色。,2.嘱患者睡前少饮水。,3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。,二口干多饮,1.保持病室空气温湿度适宜。,2.观察口干、口渴、每日饮水量。,3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。,食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。,三多食易饥,1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。,2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。,3.观察记录身高、体重、腰围、臀围、宫高、腹围、估算胎儿体重,四、妊娠剧吐,1.保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其下床活动，重者卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，防止进食油炸、甜腻食物，少食多餐。保持大便通畅。,2.注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。,3.严重呕吐引起水、电解质紊乱；长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生酮体，引起酸中毒，遵医嘱留好各种血尿粪标本。,4.压双侧足三里、内关穴位,每日早、中、晚各1次,同时口含或咀嚼新鲜老姜片,五视物模糊,1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。,3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。,2.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。,六皮肤瘙痒,1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，防止搔抓、热水烫洗；修剪指趾甲,可涂尿素乳膏防止 皮肤枯燥。,2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。,七尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。,八体重不增或增加与孕周不符,1妊娠期定期产检产检,2.教会孕妇自己监测体重，宫高，腹围，,3.嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。,4.妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导病人自数胎动1小时，每天3次，假设12小时累计数10次，应及时汇报。,按医嘱定期行NST无应激试验检查、B超检查，以选择适宜的分娩时机及分娩方式。,九产后乳汁分泌缺乏,1.多吸吮，注意休息，保持心情舒畅，可食用，牛鼻子顿通草，鲫鱼豆腐汤，海带炖牛奶等。可采用耳穴压豆，刺激穴位，以利泌乳。,十产后乳胀,1.勤吸吮，可热敷乳房，采用穴位按摩手法，及时排空乳房以缓解乳胀。,十一术后矢气未通,1.指导产妇床上活动，勤翻身，可行腹部环形按摩，也可采用耳穴压豆法。,三、中医特色治疗护理,一内服中药 产后，产妇证属“气虚血虚证，可服用产后生化汤，补气补血，排恶露，助泌乳。,二注射用药：,1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。,2.用药过程中观察有无不良反响。,3.妊娠糖尿病期间只能用胰岛素治疗，以为口服降糖药通过胎盘，可引起胎儿低血糖，且有致畸的危险，早孕期，胰岛素也不必作为常规治疗，胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反响。,三特色技术,1.产前 无特殊中医操作,2.产后生理产/剖宫产后,1耳穴压豆a.矢气未通，证属“肠胃郁结，选穴为：大肠，小肠，胃，交感，三焦，内分泌,b.缺乳，产妇证属“气虚血虚，选穴为：胸，肝，内分泌,2穴位按摩 乳胀，产妇证属“肝气郁结，选穴为：膻中穴，双侧乳根。,四、健康指导,饮食指导,(一)膳食原那么1饮食控制 妊娠期间，由于胎儿不断从母体中摄取营养，因此热量摄人不宜过严过低。热量按每日每千克体重159U(38kcal)，约合碳水化合物350-400g；蛋白质每日每千克体重 按15-2g计算。脂肪适量，少量多餐。总之，以不出现低血糖、饥饿性酮症以及孕妇体重增长不超过9kg为宜。2善饥难忍者，可用豆类、蔬菜充饥，尤以南瓜、苦瓜为佳。3忌肥甘、厚味，以防助湿生热。辛、辣、炙博之品，可助热伤阴，加重病情，故亦当忌食。宜用清淡易消化食物。,4.产后，多食维生素丰富，纤维素丰富，含钙，铁丰富的高蛋白食物，多食汤类，以助泌乳。,(二)辨证配餐食物疗法可作为药物治疗之辅助。1阴虚热盛证(1)瓜蒌羹：鲜瓜蒌根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精盐适量。将鲜瓜蒌根、冬瓜分别洗净去皮，冬瓜去籽切成片，与豆豉同放锅内加水煮至瓜烂时加 盐少许即成。适量食之，连服34周。方中瓜蒌根能生津止渴，润燥降火；冬瓜清热止渴，豆豉解表除烦。三味合用，其润肺 化燥、生津止渴之效更佳。(2)菠菜银耳汤：菠菜根l00g，银耳l0g。菠菜根洗净，银耳泡发，共煎汤服食。每日12次，连服34周。菠菜甘温，利五脏，通血脉，开胸膈，解酒毒，止渴润燥。银耳亦具通利五脏，宣肠胃之功。二味为汤，共奏润燥滋阴，生津止渴之功。,2气阴两虚证(1)知母人参茶：知母15g，人参l0g。将知母、人参洗净，文火煮汤，代茶饮之。连服23周。知母苦寒质润，善清肺胃之热，又能滋阴润燥；人参止渴生津，补益元气。合用那么清热 生津，止渴润燥。(2)香菇烧豆腐：嫩豆腐250g，香菇l00g，盐、酱油、味精、香油各适量。豆腐切成小块。在砂锅内放入豆腐、香菇、盐和清水。中火煮沸改文火炖15分钟，参加酱油、味精，淋上香油即可食用。适量服之，不宜过热。清热益胃，活血益气。方中豆腐味甘性凉，益气和中，生津润燥，清热解毒；香菇有益气活血，理气化痰之功。,3阴阳两虚证(1)鲜奶玉露：牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。粳米洗净，用水浸泡1小时，捞起沥于水分。将四物放在一起搅拌均匀，用小石磨磨细，再用细筛滤出细茸待用。锅内加水煮沸，将牛奶核桃茸慢慢倒人锅内，边倒边搅拌，稍沸即成。酌量服之，连服34周。补脾益肾，温阳滋阴。方中核桃能滋肾润燥，双补阴阳；粳米清热止渴；鲜奶甘润益阴，善理虚羸。四味制成药膳食之，可润燥滋阴，补脾益肾，清热止渴，而理久病之体虚。(2)高粱枸杞粥：高粱米l00g，枸杞子30g，桑螵蛸20g。将桑螵蛸洗净，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反复3次，将汁液合起过滤收药液约500ml。将枸杞子、高粱米分别洗净，共放于锅内，参加药液及适量清水，用武火煮沸后，放文火煮至米烂可食。每曰1次，连用34周。健脾强胃，滋肾温阳，缩尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益肾助阳缩尿；枸杞子补肾益精，益阴扶阳；高梁米益脾强胃，补益后天。对久病体虚，脾肾虚损，小便频数之消渴，宜选此膳服食之。,二运动指导,1.GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。建议孕妇每天 要保证1小时以上的活动，如散步、逛街购物、爬楼梯、做孕妇操或力所能及的家务事等,2.运动选择在饭后1小时第一口饭记时左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄次/分钟左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。,3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。,4.血糖5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。,5.产后，仍要注意活动，注意劳逸结合，以利恶露排除。,三生活起居,1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。,2.起居有常，戒烟限酒。,3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。,4.建立较完善的妊娠消渴症教育管理体系，给病人提供个体化的孕期及产后饮食和运动指导。,四情志调理,1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与疾病作斗争的信心，保持乐观心态。,2.根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。,3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。,4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性,五低血糖及酮症酸中毒的预防与处理,1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。,2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素,3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。,4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖病症，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。,5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师