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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急性肾小球肾炎,(AGN),1,急性肾小球肾炎(AGN)1,概 念,广义,:,急性起病，以,水肿、血尿、蛋白尿、高血压、少尿,为特点的肾小球疾病，也叫,急性肾炎综合征,。,狭义：链球菌感染引起,2,概 念广义:急性起病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压,1.,定义,A,组,溶血性链球菌,水肿、血尿、蛋白尿、高血压,免疫反应性肾小球疾病,2.,发病情况,发病季节,:,四季散发，冬春季多见,发病年龄：,5-14,岁多见，,2,岁罕见,性别：男：女,=2,：,1,3,1.定义 A组溶血性链球菌 3,病因 发病机理及病理生理,病因,：,A,组,溶血性链球菌,感染途径：,上呼吸道感染,皮肤感染,4,病因 发病机理及病理生理 4,发病机理,目前尚不清楚,免疫介导的肾脏损伤,病因 发病机理及病理生理,5,发病机理 病因 发病机理及病理生理5,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀、系膜细胞增生,毛细血管管腔狭窄,肾小球滤过面积,肾小球滤过率,球管失衡,钠、水潴留，血容量扩张,肾小球基底膜破坏,蛋白尿,血 尿,管型尿,氮质血症,少尿、无尿,水肿,高血压,循环充血,病理生理,6,肾小球炎症病变内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄,病理,特点：,弥漫性、渗出性、增生性,肾小球肾炎,1,、,光镜：,弥漫性毛细血管内增生,性肾炎,2,、,电镜：,电子致密物呈,“驼峰”,样沉积于上皮细胞下,3.,免疫荧光：,肾小球毛细血管袢和,/,或系膜区有弥漫性,颗粒状,IgG,、,C3,沉积,7,病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎7,临床表现,前驱感染,血尿,水肿,蛋白尿,高血压,少尿、氮质血症,8,临床表现前驱感染血尿水肿蛋白尿高血压少尿、氮质血症8,水肿,最早出现和最常见的症状,多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身,下行性,非凹陷性,(,区别于肾病综合征,),9,水肿最早出现和最常见的症状9,（,1,）起病时几乎都有血尿，,50%-70%,肉眼血尿。,（,2,）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：,中性和碱性,呈鲜红色或洗肉水样,酸 性,呈浓茶样和烟灰水样。,（,3,）肉眼血尿,1,2,周消失转为镜下血尿，,镜下血尿一般持续,1-3,个月,。,（,4,）血尿明显与否并不影响预后。,（,5,）与感染、活动有关。,血 尿,10,（1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。血,normal hematuria,血 尿,(Hematuria),11,normal hematuria,蛋白尿,程度不等，,20,可达肾病水平。,蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。,高血压,80,病例有血压增高,12,蛋白尿程度不等，20可达肾病水平。高血压80病例有血压增,严重病例,高血压脑病,急性肾功能衰竭,(,ARF),循环充血,13,严重病例13,非典型病例,无症状型,肾外症状型,肾病综合征型,14,非典型病例14,实验室检查,尿常规：,镜下见大量红细胞,+,+,颗粒、透明和红细胞管型。,尿蛋白,+,+,，,早期白细胞升高并非感染。,15,实验室检查尿常规：15,实验室检查,血常规：,多数病例早期红细胞和血红蛋白下,降（血容量增多、血液稀释所致）,尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能,白细胞一般轻度升高或正常,16,实验室检查血常规：16,实验室检查,血沉：,增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关。多在,2,3,月恢复正常。,17,实验室检查血沉：17,实验室检查,AOS,：,阳性率,50%,80%,（表示近期有过链球菌感染）,。,链球菌感染后,2,3,周,ASO,开始升高,3,5,周达高峰，以后逐渐下降,50%3,6,个月恢复，,75%,于一年内恢复,ASO,不高可能有两个原因,：,早期使用青霉素,皮肤感染引起者阳性率低,18,实验室检查AOS：18,实验室检查,补体：,80,90%,，于起病,2,周内,C,下降,6-8,周恢复正常，,如,8,周,C,仍低，应考虑为其它类型肾炎。,C,测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义。,19,实验室检查补体：19,诊断要点,病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤感染史,主症及主征：浮肿、少尿、血尿、高血压,实验室检查：,C3,下降、抗链球菌溶血素,O,抗体（,ASO,）阳性,20,诊断要点 病史：一周前呼吸道感染，或是二周前皮肤,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,其它病原体引起的感染后肾炎,慢性肾炎急性发作,(CGN),肾病综合征,(NS),急进性肾,炎,(RGN),继发性肾炎,(SGN),21,诊断与鉴别诊断鉴别诊断21,急性肾小球肾炎,浮肿、少尿、血尿、高血压、,C,3,下降（,6-8,周恢复）、,ASO,阳性,IgA,肾病,感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压,膜增生性肾炎,起病类似,AGN,，然,C,3,下降超过,8,周,急进性肾炎,起病类似,AGN,，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降,肾病综合征肾炎型,有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿,急性泌尿系感染,有血尿，但有尿频、尿急、尿痛、尿白细胞,慢性肾炎急性发作,起病类似,AGN,，但有贫血、肾功能损害明显,22,急性肾小球肾炎浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6-8周恢,治 疗,目的：,对症治疗,及重症处理、防治并发症、,保护肾功能、促进自然恢复,23,治 疗目的：对症治疗及重症处理、防治并发症、23,治 疗,1.,一般治疗,：,休息 急性期卧床,饮食,限盐（,3g,）限水、,优质蛋白,2.,清除残余感染灶,：抗生素的使用,青霉素、头孢类抗生素,*7-10,天,24,治 疗 1.一般治疗：休息 急性期卧床24,治 疗,3.,对症治疗,利尿治疗：氢氯噻嗪,呋噻米,降压剂：硝苯地平,卡托普利,硝普钠,25,治 疗3.对症治疗25,治 疗,4.,重型病例的处理,高血压及高血压脑病的治疗,轻者利尿治疗,降压剂：首选硝普钠,止惊：地西泮静脉推注,26,治 疗4.重型病例的处理26,治 疗,4.,重型病例的处理,水肿及严重循环充血,限制水钠入量,利尿剂,减轻心脏负荷,透析治疗,(Hemodialysis),27,治 疗4.重型病例的处理27,治 疗,4.,重型病例的处理,肾功能不全的处理,限制入液量,严重病例行透析治疗,28,治 疗4.重型病例的处理28,治 疗,5,.,肾病型的处理,对症处理，,一般不用激素,29,治 疗5.肾病型的处理29,病程与预后,2,周,：临床症状改善,4-8,周,：尿常规正常,6-8,月：,补体恢复正常,30,病程与预后 2周：临床症状改善30,
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