《原虫病 第二节 疟疾》医学课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章,原虫病,第二节,疟 疾,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制与病理,五、临床,表现,六、实验室,检查,七、诊断,和鉴别诊断,八、治疗,与预后,九、预防,概 述,一,疟疾,由按蚊叮咬人传播疟原虫引起的,寄生虫病。,发病机制：疟原虫,先后在肝细胞、红细胞内繁殖，引起红细胞成批破裂而,发病。,临床,特点：突发,寒战、高热、继之大汗后缓解，间歇性,发作。,一、概,述,传染病学（第,9,版）,病原学,二,疟原虫,间日疟原虫,（,Plasmodium vivax,）,卵形疟原虫,（,P.ovale,）,三日疟原虫,（,P.malariae,）,恶性疟原虫,（,P.falciparum,）,二、病原学,传染病学（第,9,版）,疟原虫生活周期,二、病原学,传染病学（第,9,版）,l,ife,cycle,Text,Text,Text,Text,Text,Text,无性繁殖期,asexual,stage,有性繁殖期,sexual,stage,传染病学（第,9,版）,感染性子孢子,-,裂殖子,-,裂殖体,-,裂殖子,环状体,-,滋养体,-,裂殖体,-,裂殖子,+,代谢产物,红细胞外期,红细胞内期,间日疟、,卵形疟：,48,小时,三日疟：,72,小时,恶性疟：,36,48,小时,疟原虫生活周期,二、病原学,疟原虫生活周期,二、病原学,传染病学（第,9,版）,血循环,子孢子,红细胞,（红细胞内期）,红细胞,按蚊唾液腺,按蚊胃内,配子体,子孢子,肝脏,（红细胞外期）,裂殖子,疟原虫子孢子多型性假说,二、病原学,传染病学（第,9,版）,间日疟、,卵形疟：,速发型子孢子、迟发型,子孢子（休眠子）,三日疟、恶性,虐：,无迟发型子孢子,休眠子,=,复发根源,流 行 病 学,三,三、流行病学,传染病学（第,9,版）,传播途径,传染源,人群易感性,患者,带疟原虫者,按蚊叮咬,输血,母婴传播,普遍易感,感染后免疫不持久,各型间无交叉免疫性,流行,概况,疟疾在全球致死性寄生虫病居第一位。,目前,约,27,亿人居住在流行,区。,每年,新发疟疾为,1.4,亿,2.9,亿例，病死约,21,万,63,万,例。,死亡,病例中约,2/3,为,5,岁以下的,幼儿。,地域分布,呈,世界性分布，热带和亚热带地区流行最严重，温带主要在夏秋季,流行。,超过,85%,的死亡病例发生在撒哈拉以南非洲,地区。,季节分布,夏,秋季发病较多，热带、亚热带地区四季,可见。,流行病学特点,传染病学（第,9,版）,发病机制与,病理,四,传染病学（第,9,版）,（一）发病机制,感染之初，肝内期、红内期一般无,症状。,成批红细胞破裂,释放入血,裂殖子、代谢产物,寒战、高热,单核,-,吞噬细胞系统吞噬 大汗后缓解,疟疾严重程度主要取决于感染疟原虫的种类和,数量。,恶性疟,：侵犯,任何年龄,RBC,，,血液中疟原虫密度很,高。,间日疟,、,卵形疟,：年幼,RBC,，,红细胞受感染率,较低。,三日疟,：衰老,RBC,，,红细胞受感染率,低。,传染病学（第,9,版）,恶性疟,RBC,体积增大呈球形，胞膜出现微孔，黏附成团,RBC,黏附于微血管内皮细胞 管腔狭窄、堵塞,组织细胞缺血、缺氧、坏死,脑,、肾、肺严重功能障碍,（一）发病机制,传染病学（第,9,版）,（二）病,理,脾,急性期,轻度肿大，红细胞含有疟原虫与,疟色素。,长期,反复发作,脾肿胀明显，较硬，切面呈青灰,色。,脾,髓网状组织纤维化，脾髓多为大,单核细胞。,肝,轻微肿大，肝细胞混浊肿胀与变性，,Kupffer,细胞大量增生，内含疟原虫与,疟色素。,脑,（恶性疟）脑,组织水肿，充血，白质小,出血点。,微血管明显充血，充满疟原虫与疟色素，红细胞凝集，阻塞微血管引起坏死,出血。,临 床 表 现,五,传染病学（第,9,版）,五、临床,表现,潜伏期：,间日疟,13,15d,；卵形疟,13,15d,；三日疟,24,30d,；,恶性疟,7,12d,。,典型发作（,paroxysm）,寒战,期：,突发,寒战，持续,10,分钟,2,小时。,高热,期：,体温,迅速上升，可达,40,以上，全身酸痛,乏力。,神智,清楚，无明显中毒症状，持续,2,6,小时。,大汗,期：,大量,出汗，体温骤降，仍感乏力，持续,30,分钟,1,小时。,间歇,期,：,间日疟,和卵形疟,48,小时；三日疟,72,小时；,恶性疟,36,48,小时。,病程,早期间歇期可不规律，经数次发作后即逐渐变,规律。,传染病学（第,9,版）,五、临床,表现,脑型疟（,cerebral malaria,）：,主要,是恶性疟的严重临床类型，偶见于重度感染的,间日疟。,临床表现：,急,起高热、剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、,抽搐。,实验室,检查,血,涂片中易见,疟原虫。,脑脊液,压力增高，白细胞大多正常或轻度,增多。,蛋白质,轻度增高，糖与氯化物,正常。,预后,凶险,，病死率可达,9,%,。,严重,者可发生脑水肿，呼吸衰竭而,死亡。,传染病学（第,9,版）,五、临床,表现,恶性疟,微血管堵塞,进食少、寒战、高热消耗较多能量 低血糖,细胞因子作用,肾脏：肾,功衰竭，可有酱油样尿与少尿,肺部：非心源性肺水肿,肠道：腹痛,传染病学（第,9,版）,五、临床,表现,再燃,经治疗症状受到控制，但在,28d,内出现原虫血症及临床,症状。,为体内残存的红内期疟原虫重新大量增殖,引起。,四种疟疾均有,再燃。,复发,距初发半年,后。,见于间日疟、,卵形疟。,三日疟、恶性疟无远期,复发（无,迟发型,子孢子）。,输血后疟疾、母婴传播的疟疾不会,复发。,实验室检查,六,传染病学（第,9,版）,实验室检查,血常规：,RBC,、,HB,下降，,WBC,正常或减少,疟原虫,检查：外,周血,涂片吉姆萨染色,厚片 寻找疟原虫,薄片,鉴定,疟原虫,种类,骨穿：阳性,率较高,血清学,检查：,感染,后,3,4,周才有特异性抗体出现,临床,应用价值较小，仅用于流行病学调查,厚,血涂片,薄血涂片,诊 断,和,鉴 别 诊,断,七,传染病学（第,9,版）,（一）诊,断,流行病学资料,发病,前疟疾流行区居住或生活史，近期输血,史。,临床表现,典型,疟疾的临床表现是间歇性寒战、高热与大量,出汗。,实验室检查,疟疾,诊断的确立有赖于厚或薄血涂片，直接镜检,疟原虫。,诊断性治疗,氯喹,3,日治疗方案，,24,48h,控制,发作。,传染病学（第,9,版）,（二）鉴别,诊断,败血症,胆系、泌尿系感染,钩体病,伤寒,恙虫病,肾综合征出血热,鉴别,传染病学（第,9,版）,（二）鉴别,诊断,流行性乙型脑炎,夏,秋季，小儿多发，急起持续高热，意识障碍，昏迷，,抽搐。,当地,有该病,流行。,一般,无寒战与大汗，脾不肿大，无,贫血。,白细胞,多增高，反复血片检查找不到,疟原虫。,中毒型菌痢,小儿突起高热，抽搐，昏迷，甚至呼吸衰竭与休克。,白细胞总数和中性粒细胞增加。,肛拭或灌肠取材镜检可见大量红、白及脓细胞，培养可有病原菌生长。,脑型疟疾,黑尿热,与其他急性溶血性贫血鉴别：如蚕豆病多发生于蚕豆收获季节，发病前,1,2d,有吃蚕豆史，在溶血发生前无发热。,治疗与预后,八,传染病学（第,9,版）,（一）治,疗,选药原则,感染虫种,原虫密度,病情,局部地区的耐药类型,当地可供使用的药物,恶性,疟疾：,联合用药,避免,产生耐药,主要抗疟药物及特点,喹啉,衍生物：,大多数,针对红细胞内期，控制症状,氯喹,、氨酚喹啉、甲氟喹、奎宁、卤泛群、伯氨喹,青蒿素及衍生物：,破坏,原虫膜系结构，起效快，用于,凶险,疟疾,抢救,青蒿素、双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚,抗叶酸类：,抑制,叶酸合成酶，主要用作联合治疗,周,效磺胺，乙胺嘧啶,核蛋白合成抑制剂：,抑制,核蛋白合成，常作预防用药,四环素,、多西环素、克林霉素,传染病学（第,9,版）,治疗,-,主要,控制发作,的,药物,青蒿素及其衍生物：,对,红细胞内裂殖体有迅速杀灭,作用。,青蒿,素（,artemisinin,）,多,用于凶险型疟疾及耐氯喹,者。,毒,副作用较少，可用于体弱病者，妊娠早期妇女应慎,用。,青蒿琥,酯（,artesunate,）,疗效,显著、不良反应轻而少，耐药率很,低。,适用于,孕妇和脑型疟,疾。,氯喹,（,chloroquine,）：,对,红细胞内裂殖体有迅速杀灭,作用。,是非,耐药疟疾控制发作的,首选,药物。,高效,、耐受性好、不良反应,轻。,传染病学（第,9,版）,（一）治,疗,防止疟疾复发和传播的药物,-,伯氨喹（,primaquine,）,杀灭肝细胞内疟原虫裂殖体和“休眠子”，杀死红细胞内,配子体。,副作用：消化道,症状，可引起,G6PD,缺乏者,溶血。,预防的药物,-,乙胺嘧啶（,pyrinethamine,）,杀灭各种疟原虫的裂殖体。,对红细胞内期未成熟的裂殖体也有抑制作用。,抑制各种疟原虫配子体在蚊体内的生长发育，防止传播。,副作用：消化道症状、头晕。,传染病学（第,9,版）,治疗,-,抗疟原虫治疗方案,原则：分别,应用两类药物，先用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫,再用杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子,耐氯喹,青蒿琥酯伯氨喹,奎宁伯氨喹,氯喹敏感,氯喹伯氨喹,青蒿琥酯伯氨喹,传染病学（第,9,版）,特殊情况的抗疟治疗,脑型疟,抗疟,治疗：,选用,青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶四种药物，国内最常用青蒿琥酯,静脉注射。,青蒿琥,酯：成人,1.2mg/kg,体重每次。首剂注射后,4,、,24,、,48,小时分别再注射,1,次。若患者的神志恢复，可改,口服。,氯喹：成人,16mg/kg,，,4,小时内静脉滴注，继以,8mg/kg,，于,2,小时内滴完。每天总用量不超过,35mg/kg,。,对症治疗,脑水肿与昏迷，及时积极脱水。,监测血糖，及时发现和纠正低血糖。,低分子右旋糖苷，,有利于改善微血管堵塞。,高热可给醋氨酚、布洛芬等解热镇痛药，超高热患者可短期应用肾上腺皮质激素。,传染病学（第,9,版）,特殊情况的抗疟治疗,耐药的疟原虫,感染,青蒿琥酯和甲氟,喹：,对,耐氯喹疟原虫感染效果好、不良反应轻、价格便宜，在妊娠妇女及儿童中安全，前者为我国首选，后者为欧美无青蒿琥酯国家耐氯喹疟疾,首选。,联合用药,方案：,甲氟喹加周效磺胺,蒿甲醚加卤泛群,青蒿琥酯加苯芴醇,乙胺嘧啶加周效磺胺,咯萘啶加乙胺,嘧啶,耐氯喹恶性,疟疾：,青蒿,素类联合、甲氟喹联合青蒿琥酯、奎宁联合多西环素或克林霉,素。,传染病学（第,9,版）,特殊情况的抗疟治疗,妊娠妇女疟疾,妊娠,妇女：,对,疟疾易感，并易发展为重症，可导致流产或先天性,感染。,抗疟治疗,妊娠早期：,氯喹,敏感者用氯喹,耐,氯喹或恶性疟感染者可选用奎宁联合克林霉素,妊娠中,晚期：,青蒿,琥酯联合克林霉素,奎宁,联合克林霉,素,传染病学（第,9,版）,（二）预,后,差异较大,危险,因素：,原虫,种类,婴幼儿,感染,延误诊治（忽略,流行病学,史）,耐,药虫株感染,预 防,九,传染病学（第,9,版）,九、预,防,管理传染源,及时发现患者，根治疟疾现症,病人。,根治带疟原虫,者（抗,复发,治疗）常,采用乙胺嘧啶与伯氨喹联合,治疗。,切断传播,途经：,防,蚊、,灭蚊。,保护易感人,群：,疫苗接种,与药物干预相,结合。,疫苗,预防：已,在非洲进行三期,临床试验。,预防性,服药：氯喹（孕妇儿童）。,甲,氟喹或乙胺嘧啶或多西环,素（耐氯喹）。,谢谢观看,