弱视的诊断与治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,弱视的诊断与治疗,北京同仁眼科中心,2003年11月15日,北京同仁眼科中心,准备讲四个方面的问题,一,、简述弱视的定义、程度和分类,二、,弱视的治疗,三、弱视的早期发现,四、弱视复发的预防,一、简 述,弱视是较为常见的儿童眼病，患病率约为儿童的1.3%3%。,弱视仅发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期。,弱视的治疗与年龄密切相关。年龄越小治愈率越高，37是治疗弱视的最好时机。,发病机理：在视觉发育早期，双眼视觉刺激失去平衡，占优势的就成为主眼，劣势者则发展成为弱视眼。,弱视的定义,一般来说，眼部无器质性病变，以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者被称为弱视。,弱视的程度,轻度弱视：视力为0.80.6,中度弱视：视力为0.50.2,重度弱视：视力为00.1,弱视的分类,1、斜视性弱视,2、屈光参差性弱视,3、形觉剥夺性弱视,4、屈光不正性弱视,5、子午线性弱视,1、斜视性弱视,斜视儿童患者，由于一眼视轴偏斜，同一物体的物像不能同时落在两眼视网膜对应点上，影响黄斑中心注视，引起复视和视觉混淆。,复视和视觉混淆，使患者感到不适，脑皮层主动抑制由斜视眼输入的视觉冲动，该眼黄斑部功能长期被抑制，形成弱视。,2、屈光参差性弱视,屈光参差也就是两只眼的眼轴长度不同。同一物体在两眼视网膜上形成的物像清晰度不等，致使双眼物像不能融合。,视皮层中枢抑制来自屈光不正较大眼球的物像，形成弱视。,3、形觉剥夺性弱视,先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等均可引起弱视。,因为以上原因，使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会，产生视觉障碍，形成弱视。,4、屈光不正性弱视,屈光不正性弱视多见于高度远视性屈光不正，双眼视力相等或相近。,由于调节所限，患者看近看远都不能获得清晰物像，形成弱视。,5、子午线性弱视,是指在眼球的某条子午线上有选择性的发生弱视，,幼年时高度散光没有获得矫正可引起子午线性弱视,二、弱视的治疗：,了解双眼的注视性质，对弱视治疗非常重要。,弱视患者中有几种不同的注视性质：,中心注视（01度）。,旁中心凹注视（13度）。,黄斑注视（35 度）。,周边注视（5度以外）,中心注视性弱视的治疗,1、传统遮盖法,2、压抑疗法,3、视刺激疗法（,CAM）,4、,电脑训练,1、传统遮盖法,遮盖主眼，强迫弱视眼注视。,根据不同病历安排具体的遮盖比例。,2、压抑疗法,压抑主眼看近：在弱视眼矫正镜片上再加2.00或3.00球镜。,压抑主眼看远：在主眼矫正镜片上再加3.00球镜,3、视刺激疗法（,CAM）,人的脑皮层视细胞对不同的空间频率有很好的反应；,神经元对空间频率能作灵敏的调整,。,CAM,刺激仪，利用反差强且空间频率不同的条栅作为刺激源，来刺激弱视眼以提高视力。,4、电脑训练：,利用电脑视频的多样性、灵活性、趣味性等特点，充分吸引儿童的注视。能模拟条栅、融合等多种视觉训练。,二、治疗旁中心注视性弱视,1、后像疗法,2、红色滤光片疗法,3、倒转遮盖法,4、光刷疗法,1、后像疗法,用后像镜上的黑色圆盘保护黄斑中心凹，用强光炫耀包括旁中心注视区在内的视网膜，使之产生抑制。然后在室内闪烁灯下训练提高弱视眼黄斑功能。,具体操作步骤：,先用后像镜照耀2030秒，,然后敲击墙板上的十字中心红点67分钟。（在交替点灭的灯光照明下）,2、红色滤光片疗法,遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片。,红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视，因为如果还用对红光不敏感的杆细胞多的区域看，物像就不清楚了。,3、倒转遮盖法,遮盖旁中心注视弱视眼，使之转变为中心注视。,4、光刷疗法,利用偏振光原理进行脱抑制治疗，以提高视力。,三、弱视的早期发现,弱视如能早期发现和治疗，对儿童的视力、眼位以及立体视等功能的全面恢复非常重要。,平时要注意对孩子进行观察：,幼小儿童眼球能否随灯光转动；能否注视感兴趣的物体。,遮盖一眼无反应，遮盖另一眼不满，甚至哭闹。,视物眯眼、皱眉、歪头。,看电视距离太近、姿势不正确。,眼球不停地摆动。（发现问题及时就诊）,四、弱视复发的预防,如果坚持进行合理的治疗，弱视儿童一般能够恢复到正常视力。,但是，单眼斜视、屈光参差等造成弱视的因素仍然存在时，弱视就可能复发。,引起弱视复发的因素主要有以下几个方面：,1、家庭因素,2、患儿因素,3、环境因素,1、家庭因素,患儿家长工作忙，就医不便；,对疗效要求不高，摘掉眼镜就可以了,放弃正确治疗，中途改用一些不正确的疗法。,2、患儿因素：,患儿感到戴眼罩不方便，有碍美观。,3、环境因素：,学校同学、老师对弱视治疗的认识不足。,对戴眼罩的同学理解爱护不够。,防止弱视复发常采用以下预防措施,1、保持双眼视力的平衡,2、坚持配戴眼镜,3、立体视的训练,4、眼位的矫正,5、坚持门诊随访,1、保持双眼视力的平衡,按我国弱视治愈的标准，在治疗结束之前，两只眼的视力最好相等，弱视眼的视力达1.0或更好，然后改为部分时间遮盖，适当延长治疗时间，巩固治疗效果。,2、坚持配戴眼镜,即使裸眼视力达到1.0以上，随意摘掉眼镜，也可能引起视力疲劳和视网膜上物像模糊，最终导致弱视复发。,3、立体视的训练,视力的提高仅是弱视治疗的初级阶段，而努力训练双眼单视、融合力和三维知觉才是巩固疗效的关键。,4、眼位的矫正,对戴眼镜不能矫正的眼位，经过训练已有一定的融合范围，且弱视眼已达1.0以上者，应尽早进行手术。,5、坚持门诊随访,弱视治愈后仍应按时复诊，及时矫正治疗中存在的问题。,前6个月，每月复诊一次，以后每半年复诊一次，直到3年为止。,谢谢！,