经皮主动脉球蘘反搏术

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉内球囊反搏术,厦门大学附属中山医院,朱丽萍,概述,行主动脉内球囊反搏时，经股动脉或升主动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以二氧化碳或氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。,通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（,1,：,1,模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（,1,：,2,模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（,1,：,3,模式）。控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小。,反搏控制装置,主要由压力驱动系统、监测设备、电源和蓄电池、二氧化碳储备筒及报警系统等部分组成。目前，临床上多采用二氧化碳作球囊充气。球囊一旦漏气，可在出现并发症之前很快被吸收。,基本装置和插入方法,主动脉内球囊反搏的基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装（反搏泵）。,方法,一、股动脉切开法,二、经皮穿刺法,三、主动脉插管法,此法适用于股动脉太细或有病变，导管不能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环者，可在体外循环下用本法插管。,主动脉球囊反搏,(IABP),位置,主动脉球囊反搏,(IABP),是由固,定在导管的圆柱形气囊构成，,将其安放在冠心病患者胸主动,脉部位。导管近端位于左锁骨,下动脉末梢，远端位于肾动脉。,IABP,反搏原理,心脏舒张 气囊充气 血流向前 舒张,压 冠脉的灌注 心肌供血供氧,心脏收缩 气囊放气 主动脉压力,心脏后负荷 心脏射血阻力 心肌耗氧量 心脏做功 改善了左室射血,.,动脉波形,V,型切口,平均压,收缩压,脉搏压,舒张压,120,100,80,收缩期,舒张期,mm Hg,舒张压增压,（反搏压）,mm,Hg,C,D,A,B,E,F,后负荷降低,120,100,80,B,舒张压增压,冠脉灌注,有反搏,舒张压末尾,心肌需氧,有反搏,收缩压,没反搏,收缩压,球囊充气,没反搏,舒张压末尾,140,120,100,80,60,mm,Hg,反搏治疗时动脉波形变化,适应证,一、高危患者预防应用,如瓣膜手术病人术前心功能,NYHA IV,级，冠状动脉搭桥术前射血分数 30%。,二、急性心肌梗塞并发心原性休克或合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者，术前术后的循环支持。,三、心脏直视手术后不能脱离体外循环者；,四、心脏手术后用药物难以纠正的低心排血量综合征；,五、终末期心脏病患者行心脏移植或置入人工心脏前后的循环支持；,六、高危心脏病人施行重大非心脏手术；,七、血流动力学指征：,1,.,心脏指数,2L.m.min；,2.,平均动脉压(,MAP)2.66 kPa(20 mmHg);,4.,成人尿量,2.5L/m.min,动脉收缩压,13.3kPa(100mmHg),MAP,（平均动脉压）,10.7kPa(80 mmHg),PAWP(,或,LAP)1ml/kg.h,3.,心电图无心律失常及心肌缺血表现,。,4.,多巴胺用量 5,ug/kg.min,观察与护理,1.,心电及血压的监测，严密观察心率、心律以及血压的变化。反搏有效的最佳心力为,80-100,次，反搏后舒张压应保持在,100-110mmhg,，特别要注意有无心律失常，一旦发生要立即处理，否则会影响反搏仪工作。,2.,监测辅助循环的效果准确观察反搏压与波形，根据压力波形调整球蘘充盈和排空时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空，从而使收缩期主动脉内压尽量降低，舒张压尽量升高以此来减轻左心室负荷，增加心排血量，改善心肌供血供氧。反搏后舒张压高于收缩压，平均压上升，说明反搏有效。根据各项压力的变化，结合生命体征、尿量等，评估病情调整反搏压及反搏频率。,观察与护理,3.,凝血指标及水电解质的监测 反搏期间用肝素抗凝，监测,ACTq4h,一次，使,ACT,值在,200-250s,。,4.,护理：（,1,）保持管道通畅、避免球蘘充气管道打折或受压，测压管道用,0.01%,肝素盐水加压冲管，,1-2h,一次。（,2,）加强局部的观察，预防血栓栓塞的发生，护士应随时观察足背动脉波动的次数、强弱，足背皮肤的温度及颜色，并与对侧肢体比较。,观察与护理,3,）预防感染严格无菌操作，穿刺置管处每日消毒并观察有无红肿及脓性分泌物，每,4h,测量体温，遵医嘱应用抗生素。,4,）皮肤的护理，应用,IABP,的患者要绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，取血管侧肢体抬高,30,度，禁忌翻身。护士应每,2h,将手伸到患者身下进行按摩，同时使用气垫床。,观察与护理,5,）心理护理，患者在重症监护病房常感到孤独、优虑，因此在护理时要态度亲切、语调平和、操作轻柔，使患者在安静、整洁的环境中充满战胜疾病的信心。,6,）一旦停用应立即拔除,IABP,，以免形成血栓。拔除后用食指和中指指腹深压穿刺点,30min,，确认无出学后在用,2kg,沙袋压迫,8-10h,，平卧，下肢制动,24h,，撤出沙袋后避免剧烈活动或负重，卧床,2,天以上，同时注意有无出血、渗血等情况。,Thank You!,