高危人群的管理全解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,四川省疾病预防控制中心慢病所,高危人群的管理,主要内容,相关危险因素流行现状,1,高危人群管理,2,个体重点危险因素干预,3,第一部分相关危险因素流行现状,吸烟和二手烟暴露,不健康膳食,缺乏身体活动,慢性病的主要危险因素,中国是烟草生产和消费第一大国；,现有吸烟人数,3.5,亿，全世界烟民的,1/3,在中国；,被动吸烟人数,5.4,亿。,烟草流行居高不下,13-18,岁青少年尝试吸烟者不下,4000,万，现在吸烟者约,1500,万,烟草流行居高不下,膳食结构失衡,多年偏好高盐饮食：,人均每日食盐摄入量,12,克，是推荐量的,2,倍；,脂肪摄入过多：,1982-2002,年，动物性食物摄入翻了,1,倍；,谷类食物减少：,1982-2002,年，谷类摄入量下降了,20%,；,蔬菜水果不足：,与,1992,年相比，水果摄入变化不大，蔬菜摄入还略有下降，人均摄入水平还达不到推荐量。,膳食结构失衡,身体活动严重不足,工作中的体力劳动强度明显下降；,只有,28%,的城乡居民经常参加体育锻炼；,社会经济的发展使生活更便捷，以车代步，运动越来越少；,静坐生活方式越来越多。,身体活动严重不足,烟草流行居高不下,膳食结构失衡,身体活动严重不足,超重和肥胖人数近,3,亿；,血脂异常人数,1.6,亿；,空腹血糖受损人数,2300,万。,体重增加血压升高血糖升高血脂升高,体重增加，生化指标升高,第二部分高危人群管理,概念,高危人群管理是,针对,个体与群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素，,采取,一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或健康行为的措施和行动。管理的,目的,是干预，采取的,措施,以行为干预和指导为主，需要持续不断地采用多种方法进行。,桥梁人群,患者,普通人群,高危人群,目的,增强健康信念和高危行为意识，提高行为知识知晓率；,掌握行为改变技能，促进高危人群改变危险行为，采取或保持健康行为；,降低或预防高危人群患病的危险。,在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要：预防为主，防患未然。,遵循的原则,以高危人群为中心的原则,高危人群参与的原则,行为科学理论指导原则,性别平等原则,可持续性原则,社区参与的原则,工作流程,推广和应用,督导和评估,确定目标人群,需求评估,制定干预计划,实施干预,干预前准备,确定目标人群,满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：,超重或中心型肥胖：,BMI24kg/m,2,和腰围男性,90cm,，女性,85cm,；,正常高值血压：,SBP,：,130139mmHg,或,DBP,：,8089mmHg,；,血脂异常：,TC,边缘升高,5.18,或,TG,升高,2.26mmol/L,；,空腹血糖受损：,6.1mmol/LFBG,7.0mmol/L,。,什么是高危人群？,怎样找到高危人群,机会性筛查,知情者和关键人物,重点人群筛查,健康体检,确定目标人群,准备,接近,认可,熟悉,支持,Preparation,Approach,Acknowledgement,Familiar,Support,与目标人群关系非常密切,（父母、亲人、朋友、熟人、医生,),与目标人群有一定联系，可能支持工作（居委会、社区、辖区民警、社区医生、企业主）,对目标人群有一定了解，可能成为合作伙伴（民政、公安、街道、诊所,),确定目标人群,怎样找到高危人群,需求评估,目的,作用,方法,内容,了解人群的知识和态度,确定高危行为特点,明确高危行为发生的原因,有助于干预设计,有助于政策开发,观察法,访谈关键人物,个人深入访谈,焦点小组讨论,监测调查,饮食情况,体力活动,体重控制情况,吸烟情况,精神因素,制定干预计划,要充分考虑目标人群的需求，注意计划的有效性、可行性、可接受性及符合成本效益。,实施机构组织能力评估,制定干预目标和指标,制定干预策略,安排干预活动日程,制定督导评估方案,干预预算,干预前准备,人员的准备,条件：,有责任心和吃苦精神；较好的人际交流技巧；掌握丰富的知识；心理承受能力较好，能经受住挫折；足够到现场工作的时间和精力等。,自我准备：,接受培训，理解知识；端正态度；角色扮演和体验。,干预前准备,营造环境,目的：,争取领导和政府支持；获得相关部门帮助；获得舆论理解和支持；获得高危人群配合等。,方法和策略：,争取政府领导支持；政策开发和倡导；争取多部门支持和合作；营造社区支持环境（社区倡导、社区宣传、社区动员）,干预的分类,个体水平干预,多个社区干预活动,大众传媒,实施干预,培训,同伴教育,一对一促进,小组讨论等,社区动员,社区倡导、宣传,建立社区干预网络和组织结构等,社区水平干预,地区水平干预,干预的分类,相关知识,高危行为,行为改变技能,自我保护行为能力,实施干预,干预的内容,危险因素,防治知识,疾病症状,预防措施等,戒烟限酒,控制体重,合理膳食,适量运动,低盐饮食,缓解精神压力,心理咨询,控烟技巧,锻炼技能,如何减肥等,定期个体危险状态评估和咨询,定期测血压、血糖、血脂,定期体检等,行为改变技能,实施干预,干预的内容,个体危险状况评估,概念：,个体危险状况评估是指人们经过咨询和评估后能够使他们充分了解自己的危险因素水平及发生疾病后果的可能性，促使他们对自己的行为改变及进一步的检测做出明智的选择的过程。,行为改变技能,实施干预,干预的内容,个体危险状况评估,目的：,评估和咨询的目的是预防高血压糖尿病的发生，为那些打算进行评估的人提供心理情感上的支持，帮助他们做出是否进行行为改变的决定，以及在评估后提供支持和促使其做出决定。,行为改变技能,实施干预,干预的内容,个体危险状况评估,内容：,提供有关信息，说明评估的意义,强调保密和知情同意,评估前咨询：解释什么是个体危险状况评估，纠正关于疾病和高危行为的错误想法和信息，与他们讨论个人的危险因素，包括增加危险性的行为和预防方法。,评估：利用量表和评估工具对危险因素评分,评估后咨询：帮助高危人群理解评估结果，当危险程度高时，要清晰明了地告诉高危人群，同时给予情感支持，以及讨论如何应对。,实施干预,培训,干预的主要方法,由受过培训的专家,/,专业人员,/,医护人员对高危人群在一段时间内提供多次的培训。,干预人员要创造一种宽松、自由的氛围，让干预对象自由讨论问题，并能从干预人员和同伴处获得帮助。,可以让高危人群进行讲演、小组讨论和角色扮演，加深对培训内容的认识。,技能的掌握有助于行为的改变，可采用讲课、示教和练习相结合的方法进行培训。,实施干预,小组讨论,干预的主要方法,以焦点问题为中心的小组讨论：,由受过培训的人员主持，从高危人群中选出,10,个左右代表组成小组，然后选好教育主题，并围绕主题准备几个问题，组织他们讨论，以便了解他们对主题的认识和想法。议题可以是一般健康知识、慢病知识、危险因素、高危行为，可以反复循环进行。,现场小组讨论：,在心血管或社区医疗门诊组织讨论，邀请高血压病人、糖尿病病人等参加，人数,1025,名左右。,实施干预,强化教育干预,干预的主要方法,通过多种方式的干预活动，促进高危人群认识到自己有能力采取和维持健康生活方式，避免,高危行为,的复发和保持健康行为。,要对个人的易感性、个人行为状况及危险行为复发的原因进行分析，然后采用小组讨论，进行降低危险的技巧练习。另外有家庭作业、行为改变练习、角色扮演、家庭反馈、同伴和家人监督等。,实施干预,社区综合干预,干预的主要方法,媒介宣传：,设立专栏、经常发放宣传折页、小册子、张贴画、传单。,外展宣传：,由志愿者讲述典型故事、集体宣传。,社区动员：,动员社区建立干预网络、增加相关设施和资源、出台鼓励政策。,实施干预,一对一强化促进和咨询,干预的主要方法,通过医疗机构：,由医护人员在医院门诊或巡诊时进行一对一咨询干预。,通过社区卫生服务机构：,社区卫生服务人员定期上门家访时一对一促进媒介宣传。,督导和评估,在实施过程中注意督导和评估。可用重复的定性定量调查了解目标人群的行为改变，评估干预效果。,领导重视、组织落实,资源充足，技术支持,人群参与，体系健全,督导和评估,影响干预成功的因素,第三部分个体重点危险因素干预,戒烟指导,询问：了解对象烟草使用情况,评估：明确吸烟者的意愿,不愿意戒烟者,帮助戒烟,增强戒烟动机,5R,随 访,防止复吸：对复吸者重新评估,愿意戒烟者,Relevance,Risk,Rewards,Roadblock,Repetition,确定戒烟日期,创造戒烟环境,丢弃相关器具,警示和监督,建立补偿行为,处理戒断症状,平衡膳食指导,评价管理对象膳食结构,和食物摄入情况,结合危险因素水平和患病情况、进行个体化膳食指导,按照每周总量控制，实施,改善并自我记录,随访、评价改善效果,并调整方案,收集管理对象膳食相关信息,身体活动指导,评价管理对象身体活动水平,结合危险因素水平和患病情况、进行个体化身体活动指导,实施改善并自我记录,随访、评价改善效果,并调整方案,收集管理对象身体活动相关信息,限酒指导,评价管理对象折合平均每日酒精摄入量,结合危险因素水平和患病情况、进行个体化限酒指导,实施自我限酒,随访、评价改善效果,并调整方案,收集管理对象饮酒信息,有,了,您,的,关,怀,，,他,们,的,生,活,充,满,阳,光,Thanks,谢谢！,