治疗方案的评估专家讲座

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,方案,治疗方案的评估专家讲座,第1页,一）输液目标,补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调,惯用于脱水、酸碱代谢紊乱患者,补充营养，供给热量,惯用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者,输入药品，治疗疾病,输入抗生素、脱水剂,增加循环血量，改进微循环，维持血压,用于严重烧伤、大出血、休克患者,治疗方案的评估专家讲座,第2页,评定,身体方面,辅助检验,确定水、电解质和酸碱失衡情况,心理社会方面,穿刺静脉方面,皮肤情况,穿刺部位选择,静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短,穿刺难易度,治疗方案的评估专家讲座,第3页,身体方面,由消化道大量丢失水分,大面积烧伤,各种原因出血，引发血容量不足,各种原因引发中毒，缺氧,严重感染、高热在,39,以上者,脑或其它组织水肿,慢性消耗性疾病，不能经口进食，吞咽困难及胃肠吸收障碍病人,治疗方案的评估专家讲座,第4页,静脉输液前考虑？,病人年纪，诊疗，前期治疗，活动水平,静脉定位和血管条件,治疗目标和类型，连续时间,出凝血功效,护理环境,治疗方案的评估专家讲座,第5页,二）输液疗程,疗程定义,疗程是针对病情经用药多长时间后所到达何种程度，然后再决定新治疗方案。称为一个疗程。疗程长短是依据临床经验来确定。,短期：,3,7,天,中长久：,7,天以上,治疗方案的评估专家讲座,第6页,三）输液速度,依据病情、年纪及药液性质调整输液速度,成人：,40,60,滴分,儿童：,20,40,滴分,减慢：年老、体弱，心、肺、肾功效不良 者，婴幼儿或输注刺激性较强药品时,加紧：严重脱水、血容量不足且心肺功效 良好者,治疗方案的评估专家讲座,第7页,四）药液性质,PH,值,渗透压,化学性静脉炎,治疗方案的评估专家讲座,第8页,治疗方案的评估专家讲座,第9页,药品,PH,值,PH,是衡量液体酸碱度指标,正常,7.35,7.45,PH,7.0,为酸性,4.1,为强酸性；,8.0,为强碱性,超出正常范围药品均会损伤静脉内膜,PH,4.1,时，在充分血流下显著静脉内膜组织改变,PH6.0,8.0,时，内膜刺激小,PH,8.0,时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性,治疗方案的评估专家讲座,第10页,INS,美国静脉输液护理学会,输注治疗护理实践标准：,超出,10,葡萄糖和或,5,蛋白质,肠外营养液，,PH,值,5,或,9,液体药品，以及渗透压,500mosm/L,液体药品，不适合经外周静脉输注。,治疗方案的评估专家讲座,第11页,极端,PH,值药品,万古霉素,2.5,4.5,苯妥英钠,12,氨苄西林,8.0,10.0,吗啡,2.5,6.0,PH,值,5,环丙沙星、多巴胺、顺铂、,庆大霉素,PH,值,9 5,Fu,治疗方案的评估专家讲座,第12页,药品渗透压,渗透压表示液体中小颗粒数量,正常范围为,240,340mosm/L,285mosm/L,是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子移动,治疗方案的评估专家讲座,第13页,药品渗透压,低渗溶液：,240mosm/L,2.5%,葡萄糖，,0.45,盐水,等渗溶液：,240,340mosm/L,乳酸林格氏液，,0.9,盐水，,5,糖盐水,高渗溶液：,340mosm/L,10%,葡萄糖，,20,甘露醇，,TPN,溶液,治疗方案的评估专家讲座,第14页,渗透压与静脉炎关系,低渗溶液,240mosm/L,使水分子向细胞内移动，细胞水分过多细胞破裂、静脉刺激与静脉炎,等渗溶液：,240,340mosm/L,与血液等渗而不会造成细胞壁水分子移动,高渗溶液：,340mosm/L,吸收细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。,治疗方案的评估专家讲座,第15页,治疗方案的评估专家讲座,第16页,危险度分级,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险 ,600mosm/L,中度危险,400,600mosm/L,低度危险 ,400mosm/L,研究证实,:,渗透压,600mosm/L,药品可在,24,小时内造成化学性静脉炎,药品伴随配置溶液种类不一样，出现不一样渗透压值,治疗方案的评估专家讲座,第17页,例举临床惯用药品渗透压,药品,渗透压,阿霉素,280,5,Fu,650,环磷腺胺,352,长春新碱,610,TPN,1400,5,碳酸氢钠,1190,50,葡萄糖水,2526,甘露醇,1098,治疗方案的评估专家讲座,第18页,静脉炎,定义：,静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流迟缓。周围皮肤可展现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐步消退，充血被色素从容代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引发反应，如发冷、发烧、白细胞增高等，患者经常陈诉疼痛肿胀。静脉炎可分为,浅静脉炎,和深静脉炎。,治疗方案的评估专家讲座,第19页,静脉炎,分类,感染性：细菌性静脉炎,非感染性：,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,治疗方案的评估专家讲座,第20页,静脉炎,分级：临床标准,0,、没有症状,1,、输液部位,发红,伴有或不伴有疼痛,2,、输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,3,、输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成,.,可触摸到,条索状,静脉,4,、输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,条索状物形成,.,可触及静脉条索状物长度大于,1,英寸,有,脓液流出,治疗方案的评估专家讲座,第21页,化学性静脉炎,原因,因为长久输注高浓度、粗微粒、刺激性较强药液或快速度输入，引发局部静脉壁发生化学炎性反应,临床表现,沿静脉走向出现发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发烧等全身症状,治疗方案的评估专家讲座,第22页,化学性静脉炎,处理,停顿此部位输液,抬高患肢，制动,局部,24h,内冷敷，,24h,后热敷，,50,硫酸镁 湿热敷,抗炎消肿药品：喜疗妥，如意黄金散等,理疗,治疗方案的评估专家讲座,第23页,化学性静脉炎,预防,提议医生尽可能选取中性药液,尽可能选择粗大血管，有计划地更换输液部位,对血管有刺激性药品应稀释后应用，同时减慢输注速度,随时观察局部改变,应用中心静脉,治疗方案的评估专家讲座,第24页,渗出,:,是指因为输液管理疏忽造成,非腐蚀,药品或溶液进入周围组织,级别：临床标准,0,、没有症状,1,、皮肤发白,水肿范围最大处直径小于,1,英寸,皮肤发凉,.,伴有或不伴有疼痛,2,、皮肤发白,水肿范围最大处直径在,1,到,6,英寸之间,皮肤发凉,.,伴有或不伴有疼痛,治疗方案的评估专家讲座,第25页,3,、皮肤发白,半透明状,水肿范围最小处直径大于,6,英寸,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,可能有麻木感,4,、皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀伤,肿胀,水肿范围最小处直径大于,6,英寸,可凹性水肿,循环障碍,中度到重度疼痛,任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性下液体渗出,治疗方案的评估专家讲座,第26页,外渗,:,是指因为输液管理疏忽造成,腐蚀性药品或溶液,进入了周围组织,(,在渗出标准量表中,外渗属于第,4,级,),感染,:,是指发觉并存在病原微生物增加,治疗方案的评估专家讲座,第27页,谢谢,治疗方案的评估专家讲座,第28页,