冠脉分叉病变术式课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉分叉病变,挑战,分型依据,1,血管夹角,Main Vessel,Side Branch,70,分型依据,2,斑块分布,1,，,Leferve,分型,2,，,Duke,分型,3,，,Safian,分型,4,，,Medina,分型,Leferve,分型,Duke,分型,Safian,分型,I,型,A,I,型,B,II,型,B,II,型,A,III,型,A,III,型,B,IV,型,Medina,分型,分叉病变分型实例,Leferve,分型,I,Duke,分型,D,Safian,分型,I,型,A,Medina,分型,111,投照体位的选择,左主干末端分叉：,RAO10-15+CAU20,结合蜘蛛位,前降支,-,对角支：,LAO30+CRA30,结合蜘蛛位,回旋支,-,钝缘支：,CAU30,结合蜘蛛位,右冠后三叉：,CRA30,工欲善其事，必先利其器,指引导管,指引导丝,球囊,支架,导引导管的选择,导引导丝的选择,选择可控性好和操作性能良好的导引钢丝,（,BMW,，,Traverse,，,ATW,）,弯曲血管、钙化病变及进入分支困难可选择亲水涂层的导引钢丝,（,PT Choice,，,PT,2,LS,，,Runthrough,）,根据分支发出角度确定导引钢丝头端成形角度，再根据主支的直径确定导引钢丝头端成形长度,避免将亲水涂层的导引钢丝作为保护钢丝放在分支中,避免导丝缠绕,首先将导引钢丝送入较难进的血管,第二根导丝进入时尽量减少旋转，避免大幅度或单方向过度旋转,操作台上两根导引钢丝不要相互缠绕，且应作记号,(,不同颜色的转动器或不同类型的导丝）,球囊选择,穿越支架网眼的球囊建议选用尖端病变入口外径及球囊通过外径较小，整体穿越性能好的球囊,支架选择,1,，开放网孔设计,2,，侧孔网眼大小,Firebird2PartnerTaxus LibertyExcelEndeavor,Xience VCypher SelectYinyi,3,，新型分叉病变专用支架,分叉,Y,型支架，边支可通过的主支支架，边支支架，嵴部支架,1,，,Crush,（,Classic crush,，,DK crush,，,Reverse Crush,，,Inverted Crush,，,Modified Crush,）,2,，,V,型支架及,SKS,3,，,T-Stenting,（,T,tenting,，,Provisional T,tenting,）,4,，,Culotter,5,，,Y,型和,Skirt,支架,Classic Crush,优点,确保分叉病变血管的立即开通,支架对分支开口覆盖率高,缺点,主支内三层支架钢梁贴壁不良,再次通过多层支架网眼施行球囊对吻扩张费时费力,DK Crush,DK crush,与,Classic crush,比较,6F,指引导管即可完成操作,提高对吻成功率,提高对吻质量,Reverse Crush,（,Provisional Crush,）,Reverse Crush,（,Provisional Crush,）,Inverted Crush,当两支血管直径相同且分支与主支角度不利于导丝再次通过分支时选用,首先释放主支支架,撤走主支导丝及球囊,释放分支支架同时利用分支支架挤压主支支架突出主支血管部分,其余步骤同标准,Crush,Modified Crush,（,Step Crush,）,支架的输送与释放均独立进行,分支置入支架并突出主支数,mm,主支植入球囊并跨过分叉口,释放分支支架，造影满意撤出分支导丝,主支球囊挤压突出主支部分的支架,主支置入支架,其余步骤同标准,Crush,Modified Crush,（,Step Crush,）,V,型支架及,SKS,V,型支架及,SKS,V,型支架及,SKS,T-Stenting,Provisional T Stenting,1,st,Stent,2,nd,if,needed,T Stenting,2,nd,Stent,1,st,Stent,T-Stenting,Culotte Technique,Sources:Louvard 2004,Culotte Technique,角度大的分支置入支架,通过分支支架网眼放入导丝到主支,主支置入支架,球囊对吻,Culotte Technique,分支血管内支架的侧孔必须足够大，以保证和主干支架完全贴合,主支支架膨胀受限于分支支架直径,Y,型和,Skirt,支架,Y,型支架：导丝通过容易，操作简单，但是主支支架贴近先释放在分叉的支架困难，部分血管无支架覆盖,Skirt,支架：操作复杂需双球囊固定支架，再狭窄率较高，血管近远端易出现夹层,Y,型和,Skirt,支架,分叉病变处理策略,有创性辅助检查,-IVUS,1,，了解斑块的特性和管腔形态,2,，精确测定所需置入支架的直径和长度,3,，确认支架是否良好扩张,4,，支架在血管腔内形态,5,，血管壁损伤情况,有创性辅助检查,-FFR,1,，判断临界病变是否会引起心肌缺血,2,，判断被支架“关闭”的边支血管是否需要进一步处理,有创性辅助检查,-OCT,有创性辅助检查,-OCT,1,，评价支架贴壁方面优于,IVUS,2,，检测支架不对称性方面与,IVUS,结果相似,3,，比,IVUS,更容易观察到夹层和组织脱垂,4,，操作程序复杂，近端需要球囊堵塞，堵塞的远端血管需要盐水冲洗，应用受到限制,随机临床试验和注册研究结果,随机临床试验和注册研究结果,Thank you for your attention.,