围手术期过敏反应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,围手术期过敏反应诊治,专家共识,2015,年,9,月,20,日,.,围手术期过敏反应诊治专家共识2015年9月20日.,1,主要内容,概念,诊断,临床症状,治疗,.,主要内容概念诊断临床症状治疗.,2,概念,过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危险。,.,概念过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、,3,围术期过敏反应,主要药物或物质为：,肌松药,（首先是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵）,乳胶,抗生素,明胶,脂类局麻药,血液制品,鱼精蛋白,.,围术期过敏反应主要药物或物质为：.,4,发病率及死亡率,过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有报道称高达,1/3500,，女性发病率为男性的,2-2.5,倍；严重过敏反应死亡率为,3%-6%,。,.,发病率及死亡率过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发,5,临床症状,.,临床症状.,6,临床症状,麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气管痉挛,.,临床症状麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也,7,1,、如正在接受,-,受体阻滞剂、,ACEI,或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应都较为严重，且复苏极为困难。,2,、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。,-,受体阻滞剂,阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔,ACEI,（,血管紧张素转化酶抑制剂）,卡托普利、依那普利,椎管内阻滞,腰硬联合麻醉,.,1、如正在接受-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发,8,过敏反应,临床症状分级,I,级,仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹,II,级,初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状,III,级,出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱,IV,级,心脏停搏,.,过敏反应临床症状分级I级仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻,9,诊断,.,诊断.,10,诊断,出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。,麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定,类胰蛋白酶,和,组胺,水平升高，测定到,特异性抗体,，,6,周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为,阳性,，即可确定为过敏反应。,通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性,IgE,抗体、皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。,.,诊断 出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞,11,治疗,.,治疗.,12,1,、立即停止给予可疑药物,2,、稳定循环,3,、缓解支气管痉挛,4,、静注肾上腺皮质激素,5,、抗组胺药物联合应用：异丙嗪,+,雷尼替丁,.,1、立即停止给予可疑药物.,13,稳定循环,1,）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。,2,）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是,过敏性休克的首选药物,。,3,）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。,.,稳定循环 1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗,14,缓解支气管痉挛,1,）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气,2,）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺,3,）给予吸入麻醉药，加深麻醉,4,）可静注氨茶碱,.,缓解支气管痉挛 1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机,15,静注肾上腺皮质激素,地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选,琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时应立即给予,1-2mg/kg,，,24h,不超过,300mg,甲强龙：,1mg/kg,，最大不超过,1g,.,静注肾上腺皮质激素 地塞米松：抗炎作用强，作用持续时,16,谢谢！,.,谢谢！.,17,