常见阴道炎症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 阴 道 炎 症,正常阴道生理,正常阴道内有多种细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡，并不致病。生理情况下，雌激素使阴道内上皮细胞增生变厚并富含糖原，以增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳酸菌的作用下分解为乳酸，使阴道保持酸性环境（PH值4.5），这种酸性环境可抑制其它病原体生长，称为,阴道的自净作用,。,阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入或机体免疫力低下，均可使其它致病菌成为优势菌，引起炎症,念 珠 菌 性 阴 道 炎,由,白色念珠菌感染,引起，白色念珠菌为一种真菌，有厚壁孢子及真菌菌丝。有70%的妇女在一生中至少患过一次，约1015%的健康妇女无症状，而阴道有此菌存在。它是一种条件致病菌，是否发病取决于宿主的抵抗力及阴道内环境的变化。,念珠菌性阴道炎的病因,阴道内糖原增高、酸度增高时易引起此炎症,大量长期应用抗生素、大量激素易引起此炎症,糖尿病、紧身化纤内裤易引起此炎症,性传播,传 播 途 径,直接传播：,借性生活传播,间接传播：,浴池、浴盆、浴巾、游泳池、,厕所、衣物、器械、敷料等,临 床 表 现,白带增多：外阴及阴道有烧灼感、伴有严重,瘙痒，还可伴有尿道刺激症状,白带特点：白色稠厚呈凝乳样或豆腐渣样,妇科检查：外阴抓痕、表皮剥脱、肿胀和红,斑。阴道粘膜被白色膜状豆腐,渣样的分泌物覆盖，擦除后见粘,膜充血、水肿或为表浅糜烂面,诊 断,典型的念珠菌性阴道炎不难诊断，直接依阴道分泌物涂片检查即可诊断。,1.悬滴法：分泌物+盐水。可找到芽孢和真,菌菌丝，阳性率可达60%。,2.染色法：取标本革兰氏染色阳性率可80%,3.培养法：取分泌物接种于培养基上查出真菌,念珠菌性阴道炎的治疗,去除病因：停用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，改用棉,织内裤、隔离消毒,改变阴道酸碱度：用 24%碳酸氢钠溶液冲洗阴道,局部用药：,制霉菌素栓1枚/日，10,14天/疗程,咪糠唑、克霉唑1枚/日，7天/疗程,双唑泰拴1枚/天7-10天/疗程,全身用药：,制霉菌素片50,100万单位3次/天，7,10天/疗程,伊曲康唑200mg/天，连用3,5天,预 防,注意皮肤清洁，保持外阴干燥,清洗用具要专用，防止交叉感染,内裤要宽松，使用棉织用品,合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病，预防感染,滴 虫 性 阴 道 炎,病因：由,阴道毛滴虫,引起。滴虫适宜在PH值为5.56.0的环境下生长。当机体抵抗力下降、月经前后、妊娠、产后等时期，阴道内PH值增高，隐藏在腺体、阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，引起炎症。滴虫不仅生于阴道，还常侵入尿道甚至膀胱、肾盂及男性包皮皱褶或尿道及前列腺中，所以也是性传播性疾病之一。,传播方式,：,同念珠菌性阴道炎,临床表现,：,1.阴道分泌物增多，刺激外阴痒并有灼热疼痛感。,2.分泌物特点：常为稀薄泡沫状，有腥臭味,3.检查所见：外阴红肿，抓痕，阴道多量分泌物，明显充血，严重的有出血点，呈草莓样。伴有尿道感染时有尿路刺激症状及尿道口红肿，严重时可见尿道口溢脓,滴虫性阴道炎的诊断,根据病史、外阴瘙痒、阴道分泌物有腥臭味及特,有的泡沫状白带，可做出临床诊断，取阴道分泌物检,查即可确诊。,1.悬滴法：在玻片上滴生理盐水，将分泌物加入，显,微镜下可找到滴虫。如高度怀疑有滴虫，,多次镜下阴性可做。,2.涂片染色法：将分泌物涂在玻片上自然干燥后染红,染色，可见到滴虫。,3.培养法：阴道分泌物涂片可见大量白细胞，而未能,从镜下检出滴虫，可采用培养法。,治 疗,全身用药,：,如果伴有泌尿系统感染时须配合全身,用药,甲 硝 唑：200mg tid，连用7天。如有耐药可,改用替硝唑800mg Bid，连用7天。,甲苯咪唑：100mg Bid，连用3天。,局部用药,：,先用0.5%的碳酸溶液清洗阴道,甲硝唑栓或泡腾片200mg Qd，7天为一疗程,双唑泰栓1枚/日，7-10天为一疗程,治疗中的注意事项,月经后，通常阴道内PH值偏碱性，非常利于滴虫的生长，因而月经后极易复发，故应在治愈后再于每次月经后治疗1,3个疗程，以巩固疗效。治疗期间禁止性生活，内裤、毛巾煮沸消毒或用消毒剂浸泡，避免重复感染。,预 防,多数滴虫性阴道炎患者的配偶也有滴虫感染，但常无症状，为避免女方反复感染，故应双方同时治疗,滴虫可通过浴池、浴盆、马桶、游泳池、衣物等公共设施传染，应注意消毒，保持外阴清洁,做好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源，严格管理制度，禁止滴虫患者进入游泳池，游泳衣、浴巾等用具要消毒，医疗单位要做好消毒隔离，以防交叉感染,细菌性阴道病,因本病与滴虫、念珠菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显，而且约有10,40%的患者无任何症状及体征，1984年在瑞典召开了专题国际会议，将该病命名为细菌性阴道病,细菌性阴道病的病因,由于机体免疫力低下和某些原因，使阴道的PH值发生改变，推测与频繁的性生活、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道碱性化有关。致使阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。细菌主要有加德纳菌、动弯杆菌、紫单胞菌等厌氧菌以及支原体，其中以厌氧菌居多。,临 床 表 现,10,40%的患者无临床症状，有症状者主要表现为分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其是性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。,妇科检查阴道粘膜无充血，分泌物为灰白色均匀一致、稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易拭去，阴道粘膜是正常的。,诊断：,下列四项中有三项即可诊断,均质、稀薄，灰白色阴道分泌物，常附于阴道壁,阴道PH值4.5，多为5.0,5.5,胺臭味试验阳性，取分泌物少许放在玻片上，加10%氢氧化钾1,2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味,线索细胞阳性。取少量分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，在高倍显微镜下找线索细胞，严重病例线索细胞可达20%，但几乎无白细胞,治 疗,治疗原则首选康厌氧菌药物，主要甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌的生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。,药物治疗,口服药物：甲硝唑400mg tid，连服7日，,或克林霉素300mg Bid，连服7日,局部治疗：1.10%氧化氢液冲洗阴道,2.2%克林霉素软膏阴道涂布，每次,5g Qd，连用7日，,3.甲硝唑阴道泡腾片200mg Qd，连,用7天,如果查出有支原体感染，可服用盐酸美他环霉,素0.75g tid，口服。最好做药敏试验,老 年 性 阴 道 炎,病因：常见于绝经前后的妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵，繁殖引起炎症。,临 床 表 现,阴道分泌物增多，外阴瘙痒，烧灼感。,妇科检查：分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓性白带。阴道上皮皱襞消失，萎缩变薄，粘膜充血，有散在的小出血点或点状出血斑，严重可见浅表溃疡。,诊 断,根据绝经史、卵巢手术史或盆腔放射治疗史及临床表现，诊断并不困难。但应排除其他疾病，取阴道分泌物镜下可见大量基底细胞及白细胞。对有血性白带者应与子宫恶性肿瘤相鉴别，对有溃疡者应与阴道癌相鉴别。,治疗：,抑制细菌生长，增加阴道抵抗力,抑制细菌生长，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道 Qd。冲洗后用甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg放入阴道深部 Qd，7,10日为一疗程。,增加阴道抵抗力，已烯雌酚0.5mg放入阴道内，7-10日为一疗程或用0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹，Bid。,全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后2,4周一次，每次2mg，维持2,3个月。,