急腹症患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急腹症患者的护理,急腹症患者的护理,1,【,课程内容,】,急腹症的概述、特点,急腹症的病因,急腹症的临床表现及鉴别要点,急腹症的处理原那么,急腹症患者的及护理措施,【课程内容】急腹症的概述、特点,2,【,急腹症概述,】,急腹症是,一类以,急,性腹,痛,为主要表现,、必须,早期诊断和处理,的腹部,疾,病,的,总称。,【急腹症概述】急腹症是一类以急性腹痛为主要表现、必须早期诊断,3,【,急腹症特点,】,发病急,进展快,变化多,病情重,诊断延误，治疗不当 严重后果、死亡 正确诊断急腹症非常重要,【急腹症特点】发病急,4,请回忆哪些疾病属于急腹症？,请回忆哪些疾病属于急腹症？,5,急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠,外伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、,急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫、绞窄性疝,急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠,6,【,急性腹痛的特点及病理生理,】,腹痛的类型：,内脏性疼痛,躯体性疼痛,牵涉性疼痛,【急性腹痛的特点及病理生理】腹痛的类型：,7,内脏性疼痛及特点,由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏疼痛。,1.疼痛定位不准确,腹腔内脏的痛觉传入神经进入脊髓的节段大致相近，故其腹痛的感觉部位亦相似。,2.疼痛感觉特殊,对刺、割、灼反响迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛那么极为敏感。,3.常伴消化道病症,当内脏张力性冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可兴奋位于邻近的呕吐中枢，出现反射性的恶心、呕吐。,内脏性疼痛及特点由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的内脏,8,躯体性疼痛及特点,又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗出物刺激后，由躯体神经传至脊神经根，反映到相应脊神经所支配的皮肤体表。,特点：,感觉敏锐，定位准确持续性鋭痛,躯体性疼痛及特点又称体壁痛。壁层腹膜受到腹腔内炎性或化学性渗,9,牵涉性疼痛及特点,又称放射痛。,指在,急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛感觉,内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。是由交感神经和脊神经共同参与疼痛的机制。,牵涉性疼痛及特点又称放射痛。指在急腹症发生内脏痛的同时，体表,10,患病器官,心,胃、胰,肝、胆囊,阑尾炎,体表疼痛部位,心前区,左臂尺侧,左上腹,肩胛间,右肩胛,上腹部或脐区,患病器官心胃、胰肝、胆囊阑尾炎体表疼痛部位心前区左上腹右肩胛,11,急腹症患者的护理课件,12,【,急腹症的病因及特点,】,按病变性质分类：,1.,感染性,2.,穿孔性,3.,出血性,4.,梗阻性,5.,缺血性,【急腹症的病因及特点】按病变性质分类：1.感染性,13,2024/11/20,14,【,急腹症的病因及特点,】,感染性病变:常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。,1一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。,2体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。,3有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。,根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现,及辅助检查等可明确诊断。,2023/9/2514【急腹症的病因及特点】感染性病变:,14,15,【,急腹症的病因及特点,】,穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等。,1腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。,2迅速出现腹膜刺激征，容易涉及全腹，但病变处最为显著。,3有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。,4有移动性浊音，肠鸣音消失。,依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,15【急腹症的病因及特点】穿孔性病变：腹内空腔脏器的穿孔，如,15,16,【,急腹症的病因及特点,】,出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等,1多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。,2以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。,3腹腔500ml积血可有移动性浊音。,4腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗用于外伤出血等检查将有助于诊断。,16【急腹症的病因及特点】出血性病变：腹内实持脏器破裂出血或,16,2024/11/20,17,梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等,1起病较急，以阵发性绞痛为主。,2发病初期多无腹膜刺激征。,3结合其他伴随病症如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,2023/9/2517梗阻性病变：腹内脏器的空腔管道梗阻。如,17,2024/11/20,18,【,急腹症的病因及特点,】,缺血性绞窄性病变：腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞,1病情开展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。,2容易出现腹膜刺激征或休克。,3可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。,4根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。,2023/9/2518【急腹症的病因及特点】缺血性绞窄性,18,肝脓肿破裂,急性胆囊炎,穿孔,胃十二指肠,溃疡穿孔,急性胰腺炎,绞窄性肠梗阻,肠穿孔,小肠炎症、,外伤、憩室炎,并穿孔,急性阑尾炎,结肠肿瘤、,梗阻穿孔,急性盆腔炎,宫外孕破裂,产后感染,肝脓肿破裂急性胆囊炎胃十二指肠急性胰腺炎绞窄性肠梗阻小肠炎症,19,【,急腹症的病因及特点,】,按学科分类：,1.,内科急腹症,2.,外科急腹症,3.,妇产科急腹症,4.,儿科急腹症,【急腹症的病因及特点】按学科分类：,20,各科急腹症的鉴别要点,外科急腹症,内科急腹症,妇科急腹症,先,腹痛后发热,先发热后腹痛,以下腹部或盆腔内痛为主,腹痛部位较固定,程度重,腹痛多无固定部位,程度轻,常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关,常有腹膜刺激征,无肌紧张或反跳痛,各科急腹症的鉴别要点外科急腹症内科急腹症妇科急腹症先腹痛后发,21,外科常见急腹症的鉴别方法,急腹症患者的护理课件,22,23,外科常见急腹症的鉴别方法,病名,症状,查体,肝破裂,有,外伤史,，,右季肋部持续疼,，右肩牵扯性疼痛,右上腹压痛，肌紧张，出血严重可,致休克,脾破裂,有,外伤史,，,左上腹痛,，出血多致腹膜炎，可,呈休克状态,腹部压痛，肌紧张，出血严重可致,休克,急性阑尾炎,开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛,(,转移性右下腹痛）,右下腹有压痛,，反跳痛。,急性胰腺炎,突然发病,，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射,左上腹压痛呈带状，,血及尿淀粉酶升高,23外科常见急腹症的鉴别方法病名 症状 查体,23,2024/11/20,24,急性梗阻性化脓性胆管炎,有,Reynolds,五联征：,Charcot,三联,+,神志改变,+,休克,剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。,急性胆囊炎,常在脂餐或饱餐后右上腹,持续性疼痛,，并向右肩部背放射,早期,Murphy,征阳性,胆管结石及急性胆管炎,有典型的,Charcot,三联征：,腹痛、寒战高热和黄疸,剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。,2023/9/2524急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynold,24,2024/11/20,25,胃、十二指肠穿,剧烈刀割样持续痛,，以上腹为主，严重者呈休克状态,全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失,肠梗阻,阵发性腹痛,，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气,腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块,泌尿系结石,阵,发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射,患侧深压痛,2023/9/2525胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹,25,外科急腹症的临床表现,急腹症患者的护理课件,26,【,临床表现,】,一腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而异,腹痛发生的诱因：,进油腻食后发病胆囊炎、胆石症 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 餐后剧烈运动肠扭转,【临床表现】一腹痛为重点，因始发部位、性质、转变等情况而,27,【,临床表现,】,腹痛的部位：开场痛的部位或最显著部位往往是病变所在。,胆绞痛右上腹痛向右肩胛区放射,阑尾炎早期上腹部及脐周 胃十二指肠穿孔痛先在剑突下稍偏右痛胆囊炎右肋缘下与腹直肌外缘交界处急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛,【临床表现】腹痛的部位：开场痛的部位或最显著部位往往是,28,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛,29,【,临床表现,】,腹痛发生的缓急：,开场轻，以后逐渐加重炎症突然发生多为内脏穿孔、破裂或脏器扭转或绞窄,【临床表现】腹痛发生的缓急：,30,【,临床表现,】,腹痛的性质：,持续性钝痛或隐痛,炎症或出血性疾病，如阑尾炎、肝破裂等,阵发性绞痛,空腔脏器痉挛或阻塞，如肠梗阻、输尿管结石等,持续性痛阵发性加剧,表示梗阻合并感染，如梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等,【临床表现】腹痛的性质：,31,【,临床表现,】,腹痛的程度,：,炎症,腹痛较轻，多为持续性,空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激,腹痛重难以忍受。如胃十二指肠穿孔呈刀割样。,【临床表现】腹痛的程度：,32,【,临床表现,】,二伴随病症：,恶心、呕吐：严重的腹痛可引起呕吐。,幽门梗阻呕吐宿食，无胆汁 十二指肠远端梗阻呕吐物含食物及胆汁 上消化道出血 呕吐咖啡样物 低位小肠梗阻呕吐粪水样物 腹胀,低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻,【临床表现】二伴随病症：,33,【,临床表现,】,排便情况,肠梗阻肛门停顿排便排气急性胃肠炎多为腹泻，并常为水样泻结直肠肿瘤无痛，里急后重，排粘液血便,【临床表现】排便情况,34,【,临床表现,】,4其他伴随病症：伴发热多为腹腔炎症,寒战高热多为胆管炎贫血、休克多为腹内脏器出血或消化道出血黄疸多见于肝胆疾病尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难泌尿系疾病,【临床表现】4其他伴随病症：伴发热多为腹腔炎症,35,急腹症的处理程序,急腹症的处理程序,36,【处理原那么】,1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药,2、取半坐卧位,3、及早禁食、胃肠减压,4、补液纠正水、电解质紊乱。,5、抗休克,6、全身应用抗菌素，,7、及时行剖腹探查，根据病变进展相应手术处理。,【处理原那么】1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药,37,外科急腹症的护理,急腹症患者的护理课件,38,【,护理措施,】,1.,体位：生命征平稳取半卧位,2.,饮食及胃肠减压,诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食,诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食,梗阻或穿孔等引起者行胃肠减压,3.,严密观察病情变化,生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量；,【护理措施】1.体位：生命征平稳取半卧位生命体征及神志变化,39,2024/11/20,40,