主动脉夹层最新版本课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Your company slogan,Your company slogan,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,主动脉夹层,急诊科一月份业务学习：肖乾,主动脉夹层 急诊科一月份业务学习：肖乾,主动脉夹层的概述,发病机制及分型,主动脉夹层的治疗,临床表现及辅助检查,主要内容,主动脉夹层的护理,主动脉夹层的概述 发病机制及分型 主动脉夹层的,主动脉夹层的概述,主动脉夹层（,aortic dissection AD,）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。,AD,最常发生在,50-70,岁的男性，男女性别比约,3:1,，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。,主动脉夹层的概述主动脉夹层（aortic dissecti,Thoracicaorta,Abdominalaorta,Aortic dissection,Aorta,Blood in wall of artery,Blood in artery,ThoracicaortaAbdominalaortaAor,主动脉夹层的发病机制,1,主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层,2,中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂,3,内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位,主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血,主动脉夹层的易患因素,高血压,主动脉粥样硬化,text1,内膜撕裂：,二叶主动脉瓣、,主动脉狭窄,3,主动脉中层病变,2,妊娠,主动脉炎,创伤,4,1,主动脉夹层的易患因素高血,主动脉夹层的病理,主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出血形成血肿逐渐将中层撕开向内、外及两侧延伸局灶性夹层血肿。,内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。,主动脉夹层的病理主动脉夹层早期中层囊性坏死处局灶性破坏、出,主动脉夹层的分型-1,1、,De Bakey 分型：,是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型,De Bakey I 型,De Bakey II 型,De Bakey III 型,主动脉夹层的分型-11、De Bakey 分型：,De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。,主动脉夹层最新版本课件,De Bakey II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,De Bakey II 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范,De Bakey III 型：,内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。,De Bakey III 型：,A,型：凡升主动脉受累者为,A,型（包括,I,型和,II,型）又称近端型,主动脉夹层的分型-2,Stanford 分型,B,型：未累及升主动脉者为,B,型（相当于,DeBakeyIII,型）又称远端型,A 型：凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型）又称,主动脉夹层的临床表现,1、疼痛,首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。,疼痛的位置反映了主动脉的受累部位,胸痛 可见于、型,腹部剧痛 常见于型,主动脉夹层的临床表现1、疼痛,2、休克及血压异常,患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。,主动脉夹层的临床表现,2、休克及血压异常主动脉夹层的临床表现,主动脉夹层的临床表现,3、心血管系统,主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。,脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。,胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。,心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。,胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。,主动脉夹层的临床表现3、心血管系统,主动脉夹层的临床表现,4、神经系统,神志异常、昏迷、偏瘫、截瘫及抽搐等,易误诊为脑血管意外。,发病机制,无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外,夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血。,主动脉夹层的临床表现4、神经系统,主动脉夹层的临床表现,5、压迫症状,压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；,压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；,压迫喉返神经致声嘶；,压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；,累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。,主动脉夹层的临床表现5、压迫症状,病程分类,急性期,起病,2,周以内为急性期,慢性期,起病超过,2,月为慢性期,亚急性期,主动脉夹层,2,周,2,月以内,未经治疗的患者,发病第一个,24,小时内每小时死亡约,1%,半数以上一周内死亡,;,约,70%,二周内死亡,;,约,90%,一年内死亡,。,AD,是一种心血管系统的灾难性疾病，,是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。,病程分类急性期,辅助检查,2.,食管超声心动图,3.,CT,4.,MRI,5,、,血管内,超声,1.,主动脉造影,辅助检查2.3.4.5、血管内1.,主动脉造影,突出优点,是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为,88%,和,95%,缺点,属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊,主动脉造影突出优点,CT,、,MRI,CT:,其诊断,AD,敏感性为,83%,94%,特异性为,87%,100%,MRI:,其敏感性和特异性均为,9 8%,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,CT、MRICT:其诊断AD敏感性为83%94%,特异性为,DeBakey I,型夹层动脉瘤的,CT,影像,DeBakey I型夹层动脉瘤的CT影像,DeBakey III,型夹层动脉瘤的螺旋,CT,影像,DeBakey III型夹层动脉瘤的螺旋CT影像,经胸腔,UCG,或经食管,TEE,经胸腔超声心动图敏感性仅为,59%,85%,特异性为,77%,食管超声心动图,(TEE),目前认为,TEE,是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估,AD,是一项易行且成功率高的诊断技术,其诊断,AD,的敏感性达到,98%,99%,特异性达,77%,97%,经胸腔UCG或经食管TEE经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%,血管内超声,血管内超声是最近发展的一项新技术,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。,血管内超声,主动脉夹层的治疗原则,1、内科保守治疗：,减慢心率、镇静止痛、控制血压,较理想的药物为,受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物,控制高血压的药物,硝普钠,镇静剂,通便药,对症、支持治疗,主动脉夹层的治疗原则1、内科保守治疗：,主动脉夹层的治疗原则,的药物治疗的必要性,药物治疗是怀疑,AD,或确诊,AD,后能立即进行的治疗,对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗,.,长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。,的药物治疗有二个主要目标,一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主动脉壁压力尽可能低,二是抑制心脏左室收缩,降低左心室收缩力及收缩速率,使搏动性张力下降。,主动脉夹层的治疗原则的药物治疗的必要性,主动脉夹层的治疗原则,药物治疗指征,:,无并发症的,DeBakey,型,稳定的孤立的主动脉弓夹层,稳定的慢性夹层,病情已不可能实施手术,主动脉夹层的治疗原则药物治疗指征:,主动脉夹层的治疗原则,2.外科手术治疗,根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗,根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主 动脉替换,升主动脉替换：Wheat术,弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk,胸主动脉替换：,腹主动脉替换：,胸、腹主动脉替换：,全替换主动脉替换：,主动脉夹层内膜开窗术：,主动脉夹层的治疗原则2.外科手术治疗,3.,主动脉夹层介入治疗,主动脉夹层的治疗原则,3.主动脉夹层介入治疗主动脉夹层的治疗原则,主动脉夹层的护理评估,评估疼痛部位、性质、时间程度，,评估血压水平及降压治疗效果,评估患者心理状态,评估患者有无压迫症状，如头晕恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等,主动脉夹层的护理评估,主动脉夹层的护理措施,1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音嘶哑、脉搏改变等压迫症状。,2、严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，控制血压可维持在90120/6090m