腹部手术配合常规-2课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,腹部手术配合常规 注意事项 术后器械处理,.,11/20/2024,1,.,11/20/2024,2,一、腹部手术简介：,适应症：广泛，包括腹膜内脏器官所有手术，如普外胃、肠、肝、胆、脾等手术；妇产科的子宫全切、卵巢瘤、宫外孕、剖腹产等,麻醉：一般为硬膜外麻醉，复杂手术为全麻插管,卧位：平卧位,.,11/20/2024,3,二、配合常规：,手术配合,基本操作,：,铺无菌车,洗手,穿无菌,手术衣,戴无菌,手套,整理无菌车,（包括认器械）,与巡回护士清点,针线 纱布 器械等,.,11/20/2024,4,传递器械基本方法：,持头端将柄端,递给术者,.,11/20/2024,5,腹部手术配合常规：,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织,（2）浅筋膜,（3）腹直肌前鞘,（4）腹直肌,（5）腹膜外脂肪,（6）腹膜,.,11/20/2024,6,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织,（2）浅筋膜,（3）腹直肌前鞘,（4）腹直肌,（5）腹膜外脂肪,（6）腹膜,.,11/20/2024,7,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织,（2）浅筋膜,（3）腹直肌前鞘,（4）腹直肌,（5）腹膜外脂肪,（6）腹膜,.,11/20/2024,8,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织,（2）浅筋膜,（3）腹直肌前鞘,（4）腹直肌,（5）腹膜外脂肪,（6）腹膜,.,11/20/2024,9,腹壁结构：,（1）皮肤 皮下组织,（2）浅筋膜,（3）腹直肌前鞘,（4）腹直肌,（5）腹膜外脂肪,（6）腹膜,.,11/20/2024,10,开腹步骤：,切开皮肤：4#解剖刀 两块干纱布（保护切口止血）,切开皮下组织：可用电刀 出血用血管钳夹止血 干纱布拭血及电凝止血或丝线结扎,切开腹直肌前鞘：有牙镊 换新4#解剖刀 组织剪 甲状腺拉钩 此时更换湿纱布,钝性分离腹直肌：4#刀柄,推开腹膜外脂肪（多见于肥胖者）,打开腹膜：两把小弯血管钳 组织剪 避开血管在透亮处 勿损伤血管 如为感染手术应备好吸引器管及干纱布或湿纱布垫保护切口（如阑尾手术）,洗手 探查腹腔：用拉钩牵开手术野（如S拉钩 腹腔拉钩 或 自动拉钩）探查病变范围 制定手术方法,.,11/20/2024,11,.,11/20/2024,12,关腹步骤：,*关腹之前应与巡回护士清点针线 纱布 器械 核对无误后方可关腹 这是关腹的先决条件 重中之重！,.,11/20/2024,13,关腹步骤：,缝合腹膜：外科10乘20圆针 7#线间断缝合 感染手术如阑尾炎可用0号肠线 妇产科7乘20圆针 4#丝线连续缝合,缝合前鞘：均为10乘20圆针 7#丝线间断缝合 妇产科有时用0号肠线,皮下：圆针 细丝线 1#或4#（妇科）,缝合皮肤：外科10乘34三角针 1#丝线间断缝合 妇产科10乘34三角针 4#间断缝合 0/3可吸收线皮内缝合 或0丝线皮内缝合 现在有切口粘胶,缝合皮肤前切口应用艾利斯钳夹酒精棉球消毒刀口 缝合毕再次消毒一遍 切口覆盖酒精纱布 或 刀口敷贴,.,11/20/2024,14,三、注意事项：,了解手术方法 熟悉手术步骤 积极主动配合手术,严格执行各项无菌操作规程,手术开始前 关腹前 关腹后与巡回护士共同清点纱布 针线 手术器械（术中添加物）,手术标本正确处理 妥善保存勿丢失 及时送检,.,11/20/2024,15,严格执行各项无菌操作规程,熟悉各种无菌范围 包括手 各种无菌区域（上下 前后 左右）洗手护士不得从背后传递器械 传递器械时手不可抬的过高 以免污染 手术器械的放置不能超过无菌车栏杆,手术人员调换位置时 应稍离开手术台 背对背进行互换 并不能污染手臂及无菌区域,保持无菌车器械托盘清洁干燥整齐 及时擦净器械上的血迹 为避免器械暴露时间过长可加盖一层无菌巾,接触有腔脏器的器械视为污染 分开放置 用完之后手术野应加盖无菌纱布垫保护或无菌单 并用碘伏棉球消毒双手 盐水冲洗,.,11/20/2024,16,四、术后器械处理：,无菌手术器械：（1）初消 1：200“8 4”液浸泡10分钟，（2）洗净，（3）烤干,（4）上油或打包,（5）使用前消毒灭菌,癌器械：（1）初消,（2）洗净,（3）打包,（4）高压灭菌,（5）上油,（6）使用前消毒灭菌,肝炎器械：同上,.,11/20/2024,17,五、阑尾子宫切除手术特殊用物：,阑尾三大件：（1）石炭酸稀释（2）75%酒精棉棒（3）盐水棉棒,2 荷包线 小圆针 4#丝线（较长）做一荷包缝合 最后收紧,3 切除子宫后 阴道残端用碘酒 酒精 盐水棉球擦拭,.,11/20/2024,18,阑尾三大件及荷包缝合,.,11/20/2024,19,手术照片,.,11/20/2024,20,手术照片,.,11/20/2024,21,六、无菌持物钳的使用,1 取放无菌器械及物品 切需用无菌持物钳 无菌持物钳应浸泡与盛有器械消毒液的大口容器内 液面应在钳子的关节上2cm 容器应每周消毒1次 消毒液也随之更换,2 无菌持物钳使用时 应保持头端下垂 防止液体倒流污染,3 取放无菌持物钳时 应注意勿碰容器边缘 操作者要在自己的视野范围内操作不可高于肩部或低于腰部,4 无菌持物钳应保持绝对无菌 不可与已开始手术的手术器械及物品接触 更不可持持物钳错过走廊到其他房间取物（即到远处夹取物品 连同钳罐同取放）,5 不能用夹油纱布,.,11/20/2024,22,七、器械车有什么要求？铺无菌器械车时应注意什么？,器械车一般高度以齐腰为准，车面宽敞，四周应设8到10cm栏杆桌腿，车轻便移动,.,11/20/2024,23,注意什么？,1 铺无菌器械车需4到6层无菌单 防止水及血液渗湿污染,2 无菌单应垂过车缘33cm以下 周围距离要均匀 车缘下应视为有菌区,3 必须保持车面上无菌 手术中已经污染的器械 物品 不能再放回原处 如接触胃肠道等污染的器械 应放于弯盘内 勿与其他器械接触,4 手术开始后 该无菌器械车仅对此手术病人无菌 而对其用无菌物品应视为污染,5 已打开的无菌器械车如暂时不用 要用双层无菌单盖好 超过6小时未用 禁用,.,11/20/2024,24,谢 谢！,.,11/20/2024,25,