胎盘早剥处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎 盘 早 剥,Placental abruption,1,胎 盘 早 剥 Placental abruption1,定,义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为,胎盘早剥,。,2,定 义妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在,分类,，,3,分类，3,显性剥离,若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。,4,显性剥离若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。,5,隐性剥离若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分离，或,子宫胎盘卒中,胎盘早剥,尤其是,发生隐性剥离,时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称,子宫胎盘卒中,。,6,子宫胎盘卒中胎盘早剥,尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与,混合性剥离,由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。,偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为,血性羊水,。,7,混合性剥离由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫底随之升高,发病,血管病变,重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者,:,当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。,8,发病血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血,机械性因素,外伤、,32-34周,外转胎位术矫正胎位、脐带,30cm,或脐带绕颈。,病因,9,机械性因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带3,子宫体积骤然缩小,：,双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。,病因,10,子宫体积骤然缩小：双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时,子宫静脉压突然升高,仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。,病因,11,子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综合征时子宫静脉瘀血，静,诊 断,轻型：,阴道出血量较多，无贫血貌,宫底不升高，,仅胎盘剥离处有轻压痛,胎心胎位清楚，无或轻度腹痛,重型：,腹痛持续性,阴道无或出血较少,贫血程度与外出血不成正比,宫底升高,子宫板状硬,压痛明显,胎心减弱甚至消失,辅助检查,症状与体征,鉴别诊断,超声及化验检查,前置胎盘,.,子宫先兆破裂,子宫颈癌变,12,诊 断轻型：阴道出血量较多，无贫血貌辅助检查超声及化验检查前,临床表现,轻型,以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的,1/3,，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。,13,临床表现轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面,重型,以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的,1/3,，有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现休克。,临床表现,14,重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1,实验室检查,主要了解贫血程度与凝血功能。,重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结合力。,若并发,DIC,时进行筛选试验与纤溶确诊试验。,15,实验室检查 主要了解贫血程度与凝血功能。15,辅助检查,B,超,若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。,若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故,B,型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。,16,辅助检查B 超若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方,常见并发症,弥散性血管内凝血（,DIC,）,重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者,可能发生,DIC,出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血现象,。,17,常见并发症弥散性血管内凝血（DIC）17,产后出血,胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生,DIC,，产后出血不可避免，必须提高警惕。,胎儿宫内死亡,若剥离面超过胎盘面积的,1/2,，胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。,常见并发症,18,产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变影响,急性肾功能衰竭,伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生,DIC,均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。,常见并发症,19,急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及,鉴别诊断,前置胎盘,轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行,B,型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，,B,超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。,20,鉴别诊断前置胎盘 20,先兆子宫破裂,往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。,但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。,鉴别诊断,21,先兆子宫破裂鉴别诊断21,治 疗,纠正休克,及时终止妊娠,防止产后出血,凝血功能障碍的处理,预防肾衰,22,治 疗纠正休克22,纠正休克,积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生,DIC,，应测中心静脉压以指导补液量。,及时终止妊娠 阴道分娩 剖宫产,以显性出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。,治 疗,23,纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC,剖宫产,重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；,轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；,重型胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；,破膜后产程无进展者，均应及时行剖宫产术。,若属不能控制的出血，或发生,DIC,，应行子宫切除。,治 疗,24,剖宫产 治 疗24,防止产后出血,分娩后及时应用,子宫收缩药,，如缩宫素、马来酸麦角新碱、米索前列醇、卡前列甲酯等，持续按摩子宫；若仍有不能控制的出血，应考虑行,子宫切除,;,若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。,治 疗,25,防止产后出血 分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、马来酸麦,凝血功能障碍的处理,在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入母血循环的基础上采用以下方法：,抗凝治疗,宜在高凝状态下尽早使用肝素。,补充凝血因子,输新鲜血与冰冻血浆，,1,升的冰冻血浆含纤维蛋白原,3g,，如无法得到新鲜血时，可选冰冻血浆应急。也可直接输纤维蛋白原常用量为,36g,或补充血小板悬液与其他凝血因子。,纤溶抑制剂,在肝素化与补充凝血因子的基础上可以用纤溶抑制剂。,治 疗,26,凝血功能障碍的处理 在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续入,预防肾衰,若每小时尿量少于,30ml,应及时,补充血容量,，少于,17m1,或无尿应,静注呋塞米,4080mg,，必要时重复，通常,1-2,日可以恢复。,若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，,CO2,结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行,血液透析,抢救孕妇生命。,治 疗,27,预防肾衰若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17m,护理措施,1.,维持正常的血容量 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。,28,护理措施1.维持正常的血容量 严密观察血压、脉搏、面色、阴道,护理,2.,缓解缺氧 观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即剖宫产。,29,护理2.缓解缺氧 观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息,护理,3,术,后注意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。,4,治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血,5,预防感染，心理护理,30,护理30,预 防,血管病变,机械性因素,子宫静脉压突然升高,加强产前检查，积极预防和治疗妊高征,加强对高危妊娠的管理,避免外伤,外倒转时注意动作轻柔,处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低,31,预 防 血管病变加强产前检查，积极,简答,1,胎盘早剥治疗,2,胎盘早剥诊断,32,简答1胎盘早剥治疗32,谢 谢 大 家,33,谢 谢 大 家33,