睾丸扭转--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,睾丸扭转,1,ppt课件,定义,睾丸扭转,(Testicular torsion,，,Torsion of testis),，或者更准确地应称之为精索扭转，是指因为睾丸和精索发生沿纵轴的异常扭转（,180,720,）而导致阴囊急性严重疼痛，并且引起同侧睾丸和其他阴囊结构的急性血液循环障碍，严重时可以导致睾丸缺血、梗死的病理情况,当睾丸好像地球自转一般，自己旋转起来，并且连带着精索一起自转起来，就称为睾丸扭转。,2,ppt课件,发病率,睾丸扭转并不罕见,任何年龄均可发病,包括出生前和围产期。,睾丸扭转最常发生于青少年（1218 岁），,约占睾丸扭转,65%,；,其次是在婴幼儿期，青春期后其发病率缓慢下降。,睾丸扭转以左侧多见,双侧睾丸同时或先后发生扭转者仅2%。,3,ppt课件,发病的原因,（,1,）睾丸鞘膜、系膜的异常：鞘膜宽大、睾丸系膜过长、睾丸引带发育异常、鞘膜过度包绕睾丸、“钟摆样”畸形,(,睾丸系膜发育不全,),以及鞘膜高植入等都被认为与睾丸扭转的发生有关联。,（,2,）睾丸位置、活动度异常，例如睾丸与附件之间连接松散以及异常连接、多睾症。正常情况下,睾丸呈垂直位悬吊于阴囊中,如果睾丸呈水平位则可增加发生扭转的几率，尤其是亚临床型间歇性扭转。,（,3,）其他解剖发育异常,阴囊过大、精索附着异常、精索分叉以及精索过短、输精管活动度过大、精索蔓状静脉丛栓塞也被认为是扭转的易感因素。,4,ppt课件,5,ppt课件,6,ppt课件,7,ppt课件,正常情况下,睾丸鞘膜的脏层仅覆盖于睾丸和附睾的前外侧，因此，在睾丸系膜附着的地方存在一个没有睾丸鞘膜覆盖的“裸区”。如果发生解剖异常,睾丸裸区面积较小或者睾丸完全被鞘膜包裹，背侧不与肉膜紧贴,使得睾丸除了上端与精索末端相连之外,其余部分均在鞘膜腔内呈游离状态。在此情况下，狭窄的睾丸系膜可使睾丸下降进入睾丸鞘膜囊，并且发生像“钟摆”样的旋转，即构成鞘膜内扭转。此型发生扭转的部位通常位于附睾上方与精索末端的连接部，有时附睾与睾丸上段分离,其间只有膜状相连,也是发生鞘膜内扭转的常见部位。,8,ppt课件,分型,睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种,鞘膜内型：,发生扭转的部位在睾丸鞘膜内。,该型最常见，约占睾丸扭转的94%,鞘膜外型：当睾丸悬挂在鞘膜内，而精索在鞘膜外则形成完全的“钟摆”样畸形，多见于新生儿和睾丸未降者。,9,ppt课件,10,ppt课件,根据其缺血程度可将睾丸扭转分为两期,（,1,）不全扭转期或称静脉梗阻期,在睾丸发生扭转后的早期，扭转仅导致睾丸静脉血液回流障碍，而动脉灌注仍在进行。此时，如果能及时施行手法复位或者通过探查手术解除梗阻，恢复睾丸血供，睾丸能够得以挽救。,（,2,）完全扭转期或称动脉梗阻期,随着梗阻时间的延长和,/,或梗阻程度的加重，精索高度肿胀压迫睾丸动脉，并且睾丸内小动脉血栓形成，睾丸组织失去血流灌注。进入此期后，除非是在动脉梗阻的早期，睾丸内血管尚未形成血栓时及时解除扭转，有可能部分保存睾丸的结构和功能外，否则均难逃睾丸梗死、功能丧失的厄运。,11,ppt课件,根据扭转病程的长短可将睾丸扭转分为三期,（1）急性期：指距扭转起病 24 小时；发病,6,小时内，治疗可恢复正常；发病,6-10,小时之内，恢复可能性逐渐减少。,（2）亚急性期：指距扭转起病 24 小时，10 天。,12,ppt课件,急性期,13,ppt课件,14,ppt课件,15,ppt课件,16,ppt课件,17,ppt课件,18,ppt课件,特殊类型的睾丸扭转,新生儿的睾丸扭转,隐睾扭转,睾丸附件扭转,睾丸附件是指胚胎时期苗勒氏管（,Mullerian duct,）和武非氏管（,Wolffian duct,）的残余结,构,无任何生理功能。,19,ppt课件,睾丸附件扭转,睾丸附件扭转好发,7-14,岁的儿童和少年。,其诱发因素尚不明确，可能与睾丸附件在鞘膜囊内呈游离状态,当外力作用时,睾丸附件可随蒂发生旋转，从而导致扭转。,20,ppt课件,病理改变,.,早期改变：最早变化见于生精小管完全扭转后小时已 经发生间质水肿伴有血管扩张和充血；精原细胞和精母细 胞核有退行性改变；小时后上皮发生坏死；小时后这些改变表现为不可逆,21,ppt课件,.,晚期改变：支持细胞被毁坏发生在扭转小时；间质细胞被毁坏发生在扭转小时；上述毁坏均为不可逆性损害，比通常假定的时间短；生精上皮的反应比产生睾酮的间质细胞快；因此：在睾丸扭转后生精上皮最易受损,22,ppt课件,诊断,1.,睾丸扭转多为青少年和儿童，起病急，常在睡眠中、刚起床时或激烈运动后发病。,2.,患侧睾丸疼痛、肿胀，常伴有恶心、呕吐。,3.,查体时,阴囊皮肤肿胀、发红，,睾丸肿胀、变硬、压痛，位置上移并呈横位，甚至可升高至腹股沟外环处。睾丸上方的精索变粗、变短，有时可在扭转处的精索扪及硬结（扭转结节）。,4.,睾丸托举征（,Prehn,征）呈阴性，提睾反射消失等。,23,ppt课件,5.,彩色多普勒超声（,CDFI,）可见血流信号减少。对本病诊断的敏感性为,80%,100%,，特异性为,100%,。,24,ppt课件,鉴别诊断,1.,急性附睾-睾丸炎,2.,急性睾丸出血,3.,睾丸肿瘤等,4.,急性阑尾炎,5.,嵌顿疝,6.,输尿管结石,7.,过敏性阴囊水肿，昆虫咬伤,25,ppt课件,急性附睾炎,睾丸扭转,发病之前,性生活史,尿道炎,尿道狭窄,曾剧烈运动（前一日）,过去可能反复发作,发病时,逐渐红肿、疼痛,突然疼痛并肿胀,查体,阴囊红肿热痛,精索睾丸轴正常,睾丸轴成横向，精索变紧,阴囊太高试验,疼痛稍缓解,疼痛加剧,尿液检查,白细胞增加,正常,B,超,睾丸、附睾肿胀,血流增加,睾丸或附睾血流减少,核素扫描,增加,减少,26,ppt课件,治疗,1.,复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。,2.,鞘膜囊外睾丸扭转，如果没有合并化脓性感染，不需急症手术，这种睾丸已经坏死。有人认为一个坏死的睾丸留在体内可能引起健侧睾丸免疫性损害，所以建议切除坏死的睾丸，固定对侧睾丸。,27,ppt课件,睾丸存活的判断,睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间有关：,扭转发生小时内手术，睾丸存活率；,扭转发生后小时手术，睾丸存活率；,扭转发生后小时手术，睾丸存活率；,睾丸扭转发生小时以上手术，睾丸多无存活可能,28,ppt课件,29,ppt课件,30,ppt课件,谢谢！,31,ppt课件,