腹腔镜胰体尾手术护理配合(护理课件)

XX,科,腹腔镜胰体尾手术护理配合,主讲人：,xxx,XX科腹腔镜胰体尾手术护理配合主讲人：xxx,2,相关介绍,(Related,Knowledge,),3,手术护理配合,(,Nursing Coordination),4,护理原则,(Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,2相关介绍3手术护理配合4护理原则目录Contents主要内,1,1,相关知识,(Related Knowledge),11相关知识,解剖,胰腺,分为,外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道,。胰液,通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞,团组成,，,胰岛,A,细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；,B,细胞分泌胰岛素，降低,血糖等。,解剖胰腺 分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管,4,腹腔镜下胰腺体尾部,切除术,适应症：,主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变,浆液,性囊腺瘤,黏液,性囊腺瘤,实,性假乳头状瘤,内分泌,肿瘤,真性,囊肿及假性囊肿等,胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫,腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：,5,腹腔镜下胰腺体尾部,切除术,禁忌症：,全身,脏器有严重疾病不能耐受手术,者；,诊断,不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。,腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：,6,手术方式,腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术,腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术,腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术,腹腔镜下胰体尾癌根治切除术,手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术,7,手术步骤,采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低,右倾；,切口及戳卡分布,:,采用五孔法，在患者脐上或脐下放置,10mm,戳,卡，作为观察孔，置入,腹腔镜；,分别,在患者,右锁骨中线,和左右腋前线肋弓,下,3-4cm,处,各,置,1,个,戳,卡；,腹腔镜,探查腹盆腔无明显转移，进一步,确定胰腺,病变的位置大小及毗邻,关系；,分别,处理脾动脉，,游离胰腺,上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，,冲洗放置,引流，缝合,切口。,手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；,8,2,2,手术护理配合,(Nursing Coordination),22手术护理配合,手术护理策略,术前召开,手术团队,小组会，制定,护理,计划,；,熟悉,病变部位的解剖,结构、手术,步骤及手术医生的习惯和用物，并提前备,物；,通过,系统规范化培训，术,中器械,护士做到手跟眼动，眼跟术者动，做到配合时,心中有数有条不紊；,建立,主,诊医生,档案卡，相对固定手术医生和护士组，使护士快速,掌握手术,医生习惯和操作特点，默契配合,手术。,手术护理策略术前召开手术团队小组会，制定护理计划；,10,术前准备,1.,术,前访,视：,巡回,护士手术前与,手术医生,了解患者,病情、手术,预案及术中可能出现的,特殊情况，及器械要求,对,患者进行有效的心理沟通及疾病知识的,安全宣教，向,患者,介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概,所,需时间,，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术,成功,的,信心。,术前准备1.术前访视：,11,术前准备,2.,手术,间的,准备,：,术,前一日将仪器设备推至,手术,间，检查其功能以保证,使用；,准备体位垫。,物品准备：,准备,30,镜头、摄像,系统冷光源及腔镜,器械、超声刀、结扎夹；,根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及,相应钉,仓、取,物,袋、,Y,型冲洗,管，腹腔双套管,等。,术前准备2.手术间的准备：,12,术中配合,1.,巡回护士的配合：,摆放体位：分,腿位，两腿微微,抬高,15,；,再次,确认各,仪器,设备功能处于良好，将显示器置于患者头,侧；,电,刀,超声刀,调至所需,数值，调节,成人气腹,压力；,术,中,密切,观察患者生命体征的,变化，注意患者,血氧饱和度心率的,变化；,注意,二氧化碳分压,的变化,，防止皮下气肿的,发生；,术,中,给予,41,的,加温输液,输注，防止术中低体温的发生，,利于术后苏醒和,恢复。,术中配合1.巡回护士的配合：,13,术中配合,2.,器械护士,的配合,：,提前,洗手上台，,检查各种,腔镜专用,器械，,和巡回护士共同清点,手术用物,；,协助,术者,正确,铺单，与术者共同妥善固定光缆,线、二氧化碳,气腹,管、腹腔,冲洗,管等；,术,中密切注意手术进展，在不同,的阶段,传递不同的器械，并提前做好,准备；,术,中,严格无瘤技术规范,，防止肿瘤,扩散；,术中配合2.器械护士的配合：,14,术中配合,2.,器械护士,的配合,：,整个,过程中超声,刀每持续使用,5-15min,，提醒,医生把刀头浸入温水用快档轻轻抖动,，以防堵塞,；,在,使用切割闭合器时，与术,者、巡回,护士共同核对,后再,打开包装并正确安装钉,仓,在,脾曲位置放置腹腔双,套管根,，与巡回护士共同清点器械缝针纱布,，,拔出,戳卡，,放出残余,气体，逐层关闭各切口，消毒皮肤，敷料覆盖,伤口。,术中配合2.器械护士的配合：,15,3,3,护理原则,(Nursing Precautions),33护理原则,1,术前护理,1,.,心理护理：,在,术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的,。,护士,应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。,1术前护理1.心理护理：,1,术前护理,2.,皮肤,护理,：,术,前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重,汗毛；,脐,窝部去除,污垢,；,告知,患者术前,1,日沐浴，做好个人卫生。,3.,了解,患者药物过敏史：,遵,医嘱进行手术带药的过敏试验。,1术前护理2.皮肤护理：,2,术后护理,术,后即时护理,全麻,清醒后患者返病室，连接引流管并固定,好,；,检查,静脉通路是否顺畅，调节好滴,速；,向医生,了解术中情况、术后诊断及注意事项,等。,2术后护理 术后即时护理,2,术后护理,2.,生命,体征,观察,术,后,24h,内应密切监测，每,30min,测血压、脉搏,1,次，平稳后可,1,2h,监测,1,次,；,如,出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正,血容量不足；,同时,应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知,医生。,2术后护理 2.生命体征观察,2,术后护理,3,.,尿,管护理,注意,观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生,。,一般,术后,1,日晨拔除尿管。,4.,引流管护理,术,后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及,量,；,术,后,1,日患者为半卧位，以利于,引流；,如,引流液,20ml,24h,，体温正常可拔除引流管。,2术后护理 3.尿管护理,2,术后护理,5.,术,后不适症观察及护理,术,后疼痛,：,伤口,疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后,24h,内遵医嘱给予止痛剂,；,气管,插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适,。,术,后呕吐,：,发生,呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌,物,；,呕吐,物吸入,气管可引起,吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予,补液。,2术后护理 5.术后不适症观察及护理,2,术后护理,6.,饮食护理,手术,当日禁食，术后,1,日患者可进半流食，术后,2,日改为普,食；,若,患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气,食物；,术,后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复,体力；,术,后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。,2术后护理 6.饮食护理,腹腔镜胰体尾手术护理配合(护理课件),