脑血管病总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,脑血管病（,CVD,）是各种血管源性脑病,变引起的脑功能障碍。,脑卒中（,stroke,）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件,定义,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,中老年人最主要和常见疾病原因之一,与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因,患病率,719/10,万,发病率,219/10,万（年新发,120-150,万）,死亡率,116/10,万（年死亡,80-100,万）,近,70%,的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,流行病学调查,中国脑血管病的发病情况,-1,人群分布特征,地域分布差异,我国 北高南低,美国 东南部,中西部,加拿大 东北部,西部,日本 东北部,西南部,欧洲,葡萄牙 保加利亚 匈牙利,英国（英格兰、威尔士）,北欧 瑞士 荷兰,亚洲 日本,泰国 印尼,非洲 尼日利亚 坦桑尼亚 乌干达,地理分布差异,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在,60,岁左右,比较西方人群早,10,年左右,男性高于女性,WHO-MONICA,调查：,1.5:1,其中美国约为,:1.3:1,时间变动趋势,80,年代以来,多数国家地区,，,东欧地区,我国多数地区,，,少数地区,90,年代趋势（南京市资料）,发病率上升（男性,女性），处中等水平（,168.2/10,万）,死亡率处中等水平（,79.2/10,万），但是逐年下降（女性下降趋势,男性）,南京市脑血管病发病率的变化,南京市平均发病率,168/10,万人,南京市脑血管病死亡率的变化,南京市平均死亡率,79.2/10,万人,疾病类型分布,我国缺血性卒中,55.3-68.1%,出血性卒中,34.1-40.7%,未分类,2.2%,欧美脑梗塞,65-80%,脑出血,5-16.7%,日本 介于二者之间,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,分类,TIA,脑卒中,依据神经功能,缺失持续时间,依据病情,严重程度,小卒中,大卒中,依据病理性质,静息性卒中,缺血性卒中,出血性卒中,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,重点,大脑后动脉,小脑上动脉,基底动脉,小脑前下动脉,小脑后下动脉,椎动脉,脑部的血液供应,颈动脉,椎,-,基底动脉,大脑前动脉,前交通动脉,颈内动脉,豆纹动脉,大脑中动脉,(,上支,),大脑中动脉,(,下支,),大脑中动脉,(,主干,),后交通动脉,颈内动脉系统（前循环）：,脑部的血液供应,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉,颈动脉供应区域,脑部的血液供应,椎,-,基底动脉系统,小,脑,后,下,动,脉,小,脑,前,下,动,脉,脑,桥,支,内,听,动,脉,小,脑,上,动,脉,大,脑,后,动,脉,脑基底部动脉,椎,-,基底动脉系统供应区域,Circle of Willis,大脑浅静脉分三组,大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流,上矢状窦,大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液,海绵窦,大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部,&,底部血液,海绵窦,&,大脑大静脉,2,.,脑静脉系统,脑血液供应,脑静脉,静脉窦,大脑大静脉包括,:,大脑内静脉,(,由丘脑纹状体,V,透明隔,V,丘脑上,V,侧脑室,V,组成,),基底静脉,(,由大脑前,V,大脑中,V,下纹状体,V,组,成,),下矢状窦接受大脑镰静脉注入直窦,2.,脑静脉系统,大脑深静脉主要是大脑大静脉,(Galen,静脉,),深,浅两组静脉血液经乙状窦由颈内静脉出颅,脑血液供应,图,8-5,颅内静脉窦：示上矢状窦,下矢状窦,直窦,海绵窦,横窦,乙状窦,(,侧面观及上面观,),侧面观,上面观,脑血管供应,静脉系统,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高,平均脑重,1400g,、,占体重,2.5-3%,血液灌注量、占心输出量,15-20%,大脑耗氧量、占全身耗氧,20%,神经科急症（,Time Window,）,脑血液供应的特点,脑血流量的调节,Bayliss,效应,脑动脉的灌注压,脑血管阻力,脑血流量,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,脑血管病的病因,血管因素,血液流变学,因素,血流动力学,因素,缺血,（血管闭塞）,出血,（血管破裂）,混合性中风,TIA,脑梗塞,动脉硬化,动脉瘤,血管畸形,高血压,低血压,血液病,血粘度改变,RBC,变形性,蛛网膜下腔出血,脑出血,脑血管病的病因,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,不可改变的因素,年龄：,60,岁,性别：男,3,女,2,种族：黑人,可改变的因素,高血压、血脂、糖尿病、心脏病,避孕药物,体重指数（,BMI,）,吸烟、饮酒,短暂性脑缺血发作（,TIA,）,！,卒中的危险因素,（对疾病发生有严重影响）,是卒中最明确和可治疗的危险因素,，收缩压和舒张压均是卒中事件的相关因素,单纯收缩期高血压（老年人常见）也增加卒中的危险,60,岁以上的单纯收缩期高血压（,160mmHg,）病人抗高血压药物治疗组比安慰剂组减少卒中达,36,治疗高血压试验：控制血压可以降低卒中的危险。,平均舒张压下降,6mmHg,可以使卒中危险下降,42,卒中的危险因素,（,高血压,）,高血压的标准,血压分类,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,生活方式改变,正常,120,160,100,改变,2003,年美国国家联合委员会“关于高血压预防、检测、评估与治疗第七次报告”,卒中的危险因素,（,吸烟，酗酒,）,吸烟,：数项大规模临床试验已明确吸烟将增加卒中的危险（相对危险值,1.5,2,）,国外研究表明停止吸烟能迅速降低卒中危险,认为停止吸烟,5,年后，卒中危险和普通人一样,酗酒,：酗酒可增加卒中的危险,少量或中等量的饮酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危险,对卒中没有影响或有轻微的保护作用,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,卒中的预防,一级预防,：发病前的预防，,关键的一环,。,二级预防,：针对发生过卒中或有,TIA,病史的个体,三级预防,：脑卒中发生后积极治疗，防治并发征，减少致残，提高病人的生活质量预防复发。,中风的预防,是治疗中风的根本,预防的目标,危险因素的控制,发现中风的原因：,血管病变？,抗血小板药物治疗,必要时外科或介入治疗,脑血管病,-,概 述,定义,流行病学调查,分类,脑血管供应,血液供应的特点,病因,危险因素,预防,我国脑血管疾病分类,、颅内出血,、短暂性脑缺血发作（,435,）,一、蛛网膜下腔出血（,430,）一、颈动脉系统,二、脑出血（,431,）二、椎,-,基底动脉系统,三、硬膜外出血（,432.1,）,、脑供血不足,四、硬膜下出血（,432.2,）,、高血压脑病（,437.2,）,、脑梗死（颈动脉及椎,-,基底动脉系统）,、颅内动脉瘤（,437.3,）,一、脑血栓形成（,434.0,）,、颅内血管畸形,二、脑栓塞（,434.1,）,VIII,、,颅内静脉或窦血栓形成,三、腔隙性脑梗死,四、血管性痴呆,五、其他,（,1995,年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）,短暂性脑缺血发作,（,transient ischemic attack,）,