胎儿及其附属物异常课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,妇产科护理学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胎儿及其附属物异常,胎儿及其附属物异常,1,（优选）胎儿及其附属物异常,（优选）胎儿及其附属物异常,2,有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。,焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。,指征呼吸暂停或喘息样呼吸；,频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。,频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。,羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。,心率100次/分。,胎儿窘迫（fetal distress）,擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位,双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。,气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。,重点难点,重点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。,异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,难点,异常胎儿及其附属物对母儿的影响。,异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护理问题与护理措施。,有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。重点,3,第一节,双胎妊娠,第一节,第一节 双胎妊娠,定义,一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。,分类,单卵双胎由一个受精卵分裂而形成。,双卵双胎由两个卵子分别受精而形成。,第一节 双胎妊娠定义,5,第一节 双胎妊娠,对母儿的影响,对孕妇的影响,妊娠期并发症,异常分娩,产后出血,对胎儿的影响,双胎输血综合征,胎儿畸形,选择性胎儿生长受限,脐带异常等,第一节 双胎妊娠对母儿的影响,6,第一节 双胎妊娠,处理原则,增加产期检查的次数和项目。,积极防治妊娠期并发症。,分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。,第一节 双胎妊娠处理原则,7,第一节 双胎妊娠,护理评估,健康史,身心评估,了解孕妇的早孕反应,了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况,了解孕妇的产检情况,辅助检查,第一节 双胎妊娠护理评估,8,第一节 双胎妊娠,常见护理诊断/问题,营养失调低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。,有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。,第一节 双胎妊娠常见护理诊断/问题,9,第一节 双胎妊娠,护理措施,营养指导,病情观察,分娩期护理,严密观察产程进展,预防产后出血,第一节 双胎妊娠护理措施,10,第二节,胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（fetal distress）,定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。,病因,母体因素,胎儿因素,脐带、胎盘因素,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫（fetal dist,12,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫（fetal distress）,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、,超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、,羊膜镜检查、胎盘功能检查,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫（fetal dist,13,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫,常见护理诊断/问题,气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。,有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息胎儿窘迫,14,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,羊膜镜检查、胎盘功能检查,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况,潜在并发症出血性休克。,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。,有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）,由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。,心率100次/分。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,胎儿窘迫,护理措施,改变体位,孕妇吸氧,病情观察,协助治疗,分娩期护理,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,15,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息,（,neonatal asphyxia,）,定义,由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。,病因,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿窒息（neonatal,16,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿窒息,（,neonatal asphyxia,）,临床表现,轻度（青紫）窒息,重度（苍白）窒息,处理原则,立即实施新生儿复苏,（,neonatal resuscitation program,，,NRP,）,。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿窒息（neonatal,17,潜在并发症出血性休克。,营养失调低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。,羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。,羊膜镜检查、胎盘功能检查,双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,快速评估,足月吗？,羊水清吗？,有哭声或呼吸吗？,肌张力好吗？,如,4,项中有,1,项为“否”，则需进行初步复苏,。,潜在并发症出血性休克。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,18,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏,（,NRP,）,初步复苏,保暖（减少氧耗）,摆正体位（打开气道）,清理呼吸道（通畅气道）,擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位,触觉刺激诱发呼吸,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）,19,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。,一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。,心率100次/分。,方法在气囊面罩、T组合复苏器或气管插管下进行。,羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,心率100次/分。,严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。,新生儿复苏（NRP）,羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。,新生儿窒息（neonatal asphyxia）,擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）,正压通气,指征呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/分。,方法在气囊面罩、T组合复苏器或气管插管下进行。,频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从,20,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息,新生儿复苏（NRP）,胸外按压,拇指法双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。,双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）,21,第三节,胎盘早剥,第三节,第三节 胎盘早剥,定义,妊娠,20,周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（,placental abruption,）。,病因,第三节 胎盘早剥定义,23,第三节 胎盘早剥,对母儿的影响,对孕妇的影响,凝血功能障碍,羊水栓塞,急性肾功能衰竭,产后出血,对胎儿的影响,胎儿窘迫,早产,新生儿窒息,新生儿死亡,第三节 胎盘早剥对母儿的影响,24,第三节 胎盘早剥,护理评估,健康史,身心状况,典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。,辅助检查,第三节 胎盘早剥护理评估,25,第三节 胎盘早剥,常见护理诊断/问题,有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。,潜在并发症出血性休克。,母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。,第三节 胎盘早剥常见护理诊断/问题,26,第三节 胎盘早剥,护理措施,纠正休克,心理护理,病情观察,分娩期护理,产褥期护理,第三节 胎盘早剥护理措施,27,第四节,前置胎盘,第四节,有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。,羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。,双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。,单卵双胎由一个受精卵分裂而形成。,自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。,一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。,如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。,指征呼吸暂停或喘息样呼吸；,羊膜镜检查、胎盘功能检查,频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。,新生儿复苏（NRP）,定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。,第四节 前置胎盘,定义,妊娠,28,周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘,（,placenta previa,）。,病