前列腺检查体会

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺检查常见问题,问题二,超声对于前列腺癌的诊断的有什么意义呢？,前列腺检查的测量方法比较多，到底我们该用哪种测量方法呢？,怎样进行经直肠前列腺穿刺活检方法呢？,问题三,问题一,腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量左右,径：左侧边界至右侧边界的最大径。,问题,1.,前列腺的测量方法到底采用哪种方法好呢？,前列腺上下径和前后径是在前列腺正中线纵切面上测量，其中自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离。,腹部横断面（斜冠状断面）宽径测量（左右径）,腹部纵断面（矢状断面）：长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。厚径测量（前后径）：垂直上下径的最大距离,在前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横,径，取前列腺最宽处从右到左的连线。,经直肠检查前列腺测量方法,腹部纵断面（矢状断面）测量：长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径。厚径测量（前后径）：垂直上下径的最大距离。,参考王正滨、唐杰等,2010,年主编的,泌尿生殖系统疾病超声诊断,及周永昌、陈亚青,2011,年主编的,男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗,等书的测量方法。,前列腺最大横断面图像上测量前列腺的横径，取前列腺最宽处从右到左的连线,自前列腺底部最高点至尖端部最低点的连线为前列腺上下径；前列腺前后径为垂直于前列腺上下径的最大距离,前列腺体积的测量时用公式：,0.52,左右径,上下径,前后径。,前列腺体积测量误差与测量方法关系不大，与前列腺边界清晰与否关系大。,前列腺体积的估算,经,腹超声因受膀胱充盈不足或过度，耻骨影响等因素，显示前列腺包膜不清几率较高，所以误差相较大。,因经直肠超声显示前列腺包膜及边界清楚，所以估测前列腺的体积误差较小。,参考上海六院周永昌、陈亚青,2011,年主编的,男性生殖系统疾病超声诊断与介入治疗,问题,2.,超声对于前列腺癌的诊断的意义在哪？,3.,经直肠前列腺超声,4.,前列腺穿刺活检（推荐经直肠前列腺超声引导下活检）,5.MRI.,及,CT,等,2014,年泌尿外科疾病诊疗指南推荐的前列腺癌诊断方法，罗列如下：,1.,前列腺指检。,2.,前列腺特异性抗原（,PSA,）。,不管经腹或经直肠前列腺超声以及,MRI,、,CT,等检查对前列腺癌诊断特异性均较低，比如发现一个前列腺低回声病灶，要与正常前列腺、,BPH,、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鉴别，而且每一个都不好鉴别。而且大多前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上很难发现。,对于前列腺形态不规则，包膜不平整，内部回声不均匀（主要是周缘区），呈结节状或片状等典型前列腺癌征象有一定的参考意义。,前列腺穿刺活检是术前获得前列腺病变组织并最终确诊前列腺癌的唯一办法，,2014,年泌尿外疾病诊疗指南中指出，前列腺穿刺活检适应征,:,前列腺穿刺活检适应征,1),直肠指检发现前列腺结节，任何,PSA,值。,2)B,超，,CT,或,MRI,发现异常影像，任何,PSA,值。,3)PSA 10ngl,时，任何,f/tPSA,和,PSAD,值。,4)PSA 4-10ngl,时，,f/t PSA,异常或,PSAD,值异常。,注,:PSA4-10ngl,时，如,f/tPSA,、,PSAD,值、影像学正常，应严密随访。,经直肠前列腺穿刺禁忌症,1.,发热期,2.,高血压危象,3.,心脏病心功能失代偿期,4.,严重出血倾向疾病,5.,糖尿病血糖不稳定期,6.,肛门狭窄或较大痔疮,经直肠前列腺穿刺术前准备,经直肠前列腺穿刺术前准备,:,穿刺前通常需要预防性口服抗生素,3,天，并进行肠道准备（手术当天早晨排空大便，并清洁灌肠）,注：,2014,年泌尿外科疾病诊疗指南和,2011,周永昌编写的,男性泌尿系统疾病诊断及介入治疗,及王正滨、唐杰主编的,泌尿生殖系统疾病超声诊断,均采用这种方法。,经直肠前列腺活检布针方法,前列腺穿刺的定位方法比较多，目前比较多使用的方法有以下几种：,经典的穿刺法是,Hodge,首先提出的,6,点系统穿刺法，在前列腺左右侧周缘区的底部、中部、尖部各穿一针。,8,针点位穿刺，在六针点位的基础上，对两侧內腺区进行穿刺，提高了內腺肿瘤的检出率。另外还有,11,点位、,13,点位穿刺法。,A,：经典,6,针法；,B,：,8,针穿刺，在,6,针法基础上增加,2,针內腺区；,C,：在,6,针法的基础上两侧边角各加一针，另外病灶内加针；,D,：,13,针穿刺，就是在,6,针法的基础上內腺加,3,针，左右侧边角各加,2,针（,11,针就是在左右侧边各加,1,针）,前列腺活检布针方法,并发症,常见并发症包括血尿、血便、血精以及迷走神经反射等一般在,1-3,天后会自行消失，不用特殊处理。,由于经直肠穿刺时有可能将细菌经由直肠壁带入前列腺和进入血液引起菌血症。,泌尿外科指南提出：感染是经直肠途径穿刺最严重的并发症甚至可能导致死亡。,我们的做法,1.,目前我们使用的是,8,针点位加,1-3,针的可疑部位穿刺法,2.,我们的步骤：术前直肠指检行经直肠前列腺检查再次了解前列腺情况会阴、肛门碘伏消毒两块碘伏纱布直肠消毒探头戴上探头套、架子进行穿刺穿刺完后，经肛门塞入两块碘伏纱布。,3.,嘱患者,2,小时内喝,1000-1500ml,水（预防尿路损伤后尿路感染），尽量,4-6,个小时后解大便（让碘伏纱布压迫止血穿刺部位及起到消毒作用）,听取各位的意见,目前我们这种,8+N(1-3),的方法，我有几个问题向各位老师请教：,1,、目前我们的假阳性及假阴性率高吗？,2,、目前我们的并发症发生率高吗？,3,、穿刺针数合适吗？,4,、布针方式合适吗？,5,、术前准备合适吗？,6,、术后护理合理吗？,最后我们应该做什么样的改进,希望各位老师不啬指教,