7母婴同室新生儿呼吸情况的观察

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,*,母婴同室新生儿呼吸观察,相关概念,病因分类,临床病例,临床诊断总结,处理要点,相关概念,1,概 述,新生儿呼吸特点：,频率：正常值为40,-60,次/分，一般在,35-45,次,/,分；,哭闹时可达,60-,80次/分；持续60次/分,为呼吸增快；30次/,min,为呼吸减慢。,节律：初生时不规则，短暂增快、暂停,形式：腹式呼吸,肺容量小：,肺储备小、代偿能力差、易出现呼吸,困难,相关概念,概 念,呼吸困难是指新生儿出生后，由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、吸气相与呼气相比例失调，以及呼吸辅助肌动作明显的表现如出现三凹征（胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝的吸气性凹陷）和鼻翼煽动等。,相关概念,新生儿呼吸困难时常见的呼吸系统症状,呼吸急促,三凹现象,呛咳呛奶,呼吸减慢,呼吸停止,呼气呻吟,鼻翼煽动,中心青紫,口吐白沫,相关概念,病因分类,2,呼吸困难,上呼吸道阻塞,鼻后孔闭锁或狭窄、喉闭锁、声门下狭窄、喉软化、气管软化,肺部疾病,吸入综合征,、感染性肺炎,RDS,及,湿肺,、气漏、先天性肺发育不良,肺外疾病,心血管系统、中枢神经系统、血液系统疾病，代谢性疾病,临床病例,3,临床病例,吸入综合征,aspiration syndrome,呼吸窘迫综合征（,RDS,）,湿肺,wet lung of newborn,肺部疾病,吸入综合征,aspiration syndrome,临床病例,病例一,新生儿，男，系,“,G,2,P,1,孕,40,周,”,，于,2015,年,4,月,1,日,21:00,剖宫产，,羊水,度,，体重,3950g,，一评分（皮色减分），二评,10,分，母婴同室。,21:25,入室 新生儿,毛发及甲床处可见黄绿色粪染,皮色苍白，呼吸急,T:36.8,P:145-160,次,/,分,SPO,2,:85-90,精神反可。,22:30,，,P:140-158,次,/,分,SPO,2,:60-80,全身青紫,呼吸急促,胸廓膨隆,肌张力下降,反应弱,立即转儿科。入儿科诊断,:,胎粪吸入综合征,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,新生儿皮肤黄染,临床病例,吸入综合征,多见于足月儿、过期产儿,临床病例,胎儿缺氧,刺激呼吸中枢,喘息样呼吸,羊水、胎粪吸入,吸入综合征,吸入综合征,肺泡内化学性和机械性炎症,（,2,）胎粪吸入,综合征,(MAS),肺气肿、纵膈气肿、气胸、肺不张、肺炎,严重缺氧、酸中毒持续肺动脉高压（,PPHN,）,临床病例,（,1,）羊水吸入,综合征,(FAS),临床表现,:,羊水吸入综合征,症状轻，恢复快,罗音反复、持续时间长、胸片吸收慢（,1w,）羊水吸入性肺炎,胎粪吸入综合征,呼吸困难重,胸廓呈桶状,常需要机械通气,易发生气漏、,PPHN,、,RDS,、继发细菌感染等,临床病例,呼吸窘迫综合征,respiratory distress syndrome,，,RDS,临床病例,死亡率,占全部新生儿的,20%,占早产儿的,50%,以上,病例二,新生儿，男，系,“,G1P0,孕,38+3W,，,GDM,，巨大儿,”,于,2014-12-10 9:18,剖宫产,，羊水清亮，体重,4100g,，评,10,分。,9:40,入室,体温,36.4,，皮色轻度,绀,S,PO2:76-90,，,P:90-156,次,/,分,精神反应尚可,刺激后血氧饱和度及心率升高。,12:45,，,皮色青紫,SPO2:75-85,P:130,次,/,分,哭声弱,呼吸急促不规则，伴呻吟,可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音,新生儿反应弱,肌张力减退。立即转新生儿科,，入儿科诊断为,:,RDS,临床病例,糖尿病儿,RDS,病因,PS,缺乏是,RDS,的发病原因,肺泡,型细胞浆内产生,胞浆中的板层小体是,PS,的储存形式，释放至肺泡表面才具活性,胎龄,22-24w,，已有,PS,，但,极少,35w,后,大量,型细胞分化，,PS,合成增加,足月儿肺内非常丰富，且活性很高,临床病例,早 产,型上皮细胞分化不全，缺乏产生,PS,能力,糖尿病母亲婴儿（,IDMs,）,胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟,剖宫产,婴儿,减除顺娩时子宫收缩使肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用,围产窒息，低体温，急性产科出血,前置胎盘、胎盘早剥,RDS,诱因,辅助检查,-,泡沫稳定试验,取生后,1,小时内羊水、胃液或气管分泌物,0.5ml+,等量,95%,酒精，震荡,15s,，静立,15min,(-),：无泡沫，,(+),：试管周边,1/3,有小泡沫层,(+),：周边,1/3,至整个管周有一层泡沫,(+),：试管上部有较厚泡沫层,判断,：,(-),支持诊断，,(+)-(+),可疑，,(+),可排除,临床病例,RDS,临床表现,临床特点,-,生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭,起病,-,出生时或不久（,2-6,小时内）,进行性呼吸窘迫（呼吸困难）,呼吸急促（,60,次,/min,）、鼻扇和吸气性三凹征,呼气呻吟,(,与病情轻重呈正比,),发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛,心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音,肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，,以后细湿罗音,病例特点,临床病例,湿肺,wet lung of newborn,临床病例,病例三,新生儿，女，系,“,4,2,孕,37,+1,，瘢痕子宫,”,于,2015-3-9,，,10:50,剖宫产,，羊水清亮，体重为,3150,，评分（皮色减分）母婴同室。,11:05,入室，早产儿貌，：,36,，：,90-120,次分，,：,85-95,，伴少许口吐泡沫，皮色轻度发绀，给予吸氧及保暖后发绀稍缓解，,12:00,，：,90-110,次分，,：,70-85,，婴儿呼吸急促，,伴呻吟、发绀、吐沫、鼻煽,，转新生儿科。入儿科诊断：,新生儿湿肺,临床病例,肺液（肺部产生）,作用,易,-,肺扩张,防,-,气道阻塞、肺不张,利,-,功能残气量、呼吸维持,清除,1/3,产道挤压,2/3,毛细血管、淋巴管,肺泡上皮细胞钠离子通道,(ENaC),肺液伴随,Na+,的转运被重吸收,临床病例,肺液吸收,胎儿出生前肺泡液量,约,30ml/kg,(1/3),产道胸部受压,淋巴管、毛细血管,排出,出生数天前受儿茶酚胺等,抑制肺液分泌,临床病例,(2/3),肺间质,湿肺（,因,肺液吸收延迟,）,病例特点,临床病例,湿肺,早产儿（,儿茶酚胺低、受体敏感性差、血浆蛋白低）,剖宫产 （选则剖宫产）,急产新生儿,湿肺的临床表现,常为呼吸急促，,60-120,次,/,分，生后,6h,内出现，,12-24h,或,2-3d,改善,呻吟、发绀、吐沫、鼻扇,重症,(,恶性,),：严重低氧、呼吸窘迫、肺气漏和,PPHN,早产儿：发病早、症状重、反应差、呼吸困难、,青紫、呼吸暂停、呼衰,血气：正常、低氧血症、代酸、呼酸,点,临床病例,肺外疾病,心血管系统疾病呼吸困难的特点：,呼吸困难出现早。,青紫呈重度，中心性。,青紫伴气促，但缺乏三凹征和鼻煽。,给纯氧后青紫无改善。,临床病例,RDS,羊水吸入,胎粪吸入,湿,肺 肺炎,症状起始,类型,伴随表现,演变,体征,并发症,病程,生后,6h,内,呼气性呻吟,吐沫,青紫,进行性加重,三凹,罗音,PDA,气漏,肺出血,34d,始好转,生后很快,气促,呻吟,/,可加重,胸廓膨隆,罗音,/,2472h,生后很快,呼吸困难重,青紫,渐重,桶状胸,气漏,PPHN,1w,以上,生后,气促,/,渐轻,罗音,气漏,35d,生后或数天,气促,呻吟,吐沫,青紫,渐重,三凹,罗音,/,1w,以上,临床特点,临床诊断总结,RDS,双肺,均匀,改变,，透过度减低，细颗粒网状影，支气管充气征,心膈轮廓不清,白肺,羊水,吸入,双肺,不均匀,斑片、肺气肿,纹理增粗,条索影、斑片影,胎粪,吸入,双肺,不均匀，,粗颗粒、团块、节段性肺不张、肺气肿,气漏：纵隔积气、,气胸,湿肺,多样性，,可有均匀,肺泡、间质、叶间、胸腔积液,肺淤血致纹理增粗、心脏影扩大,肺炎,不对称，不均匀,两肺广泛点片浸润影,肺气肿、肺不张、,肺大泡、脓胸、肺脓疡,特征性改变 其他改变,临床诊断总结,胸片特点,RDS,羊水吸入 胎粪吸入 湿肺 肺炎,胎龄,分娩方式,胎膜早破,围产窒息,羊水性质,母糖尿病,母妊高征,母感染史,早产,剖宫产,/,好发,/,好发,少发,/,足月,阴道产,/,多有,清,/,好发,/,足月,过期产,阴道产,/,多有,粪染,/,好发,/,足月,早产,剖宫产,/,可有,/,/,/,/,/,/,常有,可有,浑浊,发臭,/,/,常有,病史特点,临床诊断总结,临床诊断 总结,4,新生儿呼吸困难诊断步骤,询问病史,呼吸困难发生的时间,呼吸困难的时相,呼吸困难的伴随症状,体格检查,辅助检查,诊断步骤,胎龄,羊水量、性质,羊膜早破、母亲感染,母亲孕期病史：糖尿病、妊高征,胎盘、脐带、分娩方式、产程,围产期缺氧史，吸入史,地塞米松应用,临床诊断总结,呼吸困难诊断,询问病史,孕周评估,早期足月产,37-38,+6,W,晚期足月产,39-39,+6,W,完全足月产,40,-40,+6,W,胎脂情况,足底纹,皮肤情况,甲床情况,外阴情况,生后立即出现呼吸困难和青紫：,出生后数小时出现呼吸困难：,呼吸困难诊断,发生时间,张力气胸,或严重心肺畸形,吸入性肺炎、,RDS,宫内感染性肺炎、,用力的吸气而无空气进入肺内：咽喉闭锁,吸气性呼吸困难伴有高调鸣音、声音嘶哑，提示有先天性喉部病变：囊肿、狭窄、麻痹等。,呼气性呻吟见于：,RDS、MAS、,肺炎等。,呼吸困难诊断,发生时相和伴随症状,指甲、皮肤、脐带被粪染：,MAS,胸部过渡饱满：,MAS、,气胸。,一侧胸部隆起伴腹部平坦：膈疝,哭闹时青紫减轻或加重，有助于区别肺部疾病和心脏病。,心脏搏动的位置，有助于判定心脏是否移位,心尖搏动活跃常，表明有先天性心脏病可能,有湿罗音：肺炎、肺水肿、湿肺、肺出血。,呼吸困难诊断,体格检查,处理要点,5,新生儿呼吸困难的临床处理,监护要点,:,体温、反应、皮色、呼吸（频率、节律、屏气）、,HR,、,SPO,2,保持呼吸道通畅：,体位、负压吸引,处理要点,保暖：,热射床、室温恒定、暖箱,处理要点,新生儿呼吸困难的临床处理,氧疗：,鼻导管、头罩吸氧、面罩吸氧,氧浓度：,25-35%,，必要时使用测氧仪监测氧浓度,吸氧过程中注意观察新生儿情况，若缺氧症状不,改善，应结合临床检查，区分心源性缺氧和肺源,性缺氧,处理要点,小结,新生儿观察护理,知识储备,及时应对,敏锐细致,THANKS,